文拉法辛誘導的前列腺素疾病：病例報告

介紹

影響生命品質的前列腺疾病是一種重要的醫學疾病， 具有臨床和社會意義。 前列腺疾病是由於尿道阻塞或尿道壓迫引起的一種疾病， 最常見的原因是前列腺增生。 患者出現強迫排尿、尿量減少、尿頻、排尿不完全、尿瀦留等症狀。 因為難以宣之於口， 往往不會引起患者足夠的重視。 但前列腺疾病的男性患者非常常見， 具有多種病因， 且隨著年齡的增長， 發病率呈上升趨勢。 50歲時有約50%的男性有前列腺症狀， 而到80歲， 則有90%的男性確診有良性前列腺增生或前列腺癌。

選擇性五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），

如文拉法辛、度洛西汀和米那普侖常用於一些與精神病學有關的疾病， 如重度抑鬱、廣泛性焦慮症、社會焦慮障礙和恐慌症。 1993年惠氏公司首次將文拉法辛投入市場， 這是一種有效的SNRI， 對多巴胺再攝取的抑制作用較弱。 文拉法辛通常耐受性好、安全有效， 作為第二代抗抑鬱藥被廣泛應用。 僅有1/1000的患者在使用文拉法辛時出現副作用， 包括噁心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、口幹、便秘、嗜睡和肝酶增加。 但還沒有關於文拉法辛誘導的前列腺疾病。

在本病例報告中， 研究人員提出了一個與文拉法辛相關的前列腺疾病的病例。 據悉， 這是首例文拉法辛誘導的前列腺疾病。

病例報告

患者A， 49歲， 男性， 已婚， 高中學歷， 目前是客戶經理，

有三個孩子， 他到診所稱自己有抑鬱症。 主訴為情緒低落、易怒、失眠、不可控擔心有不好的事情發生、在過去兩個月坐立不安、注意力不集中。 他沒有精神疾病史， 他和他的家族史也沒有酒精和毒品濫用史。 漢密爾頓抑鬱評定量表（HAMD）得分為38。 根據DSM-5， 這名患者被精神科醫生診斷為重度抑鬱症， 並處方文拉法辛（37.5 mg/d， 滴定至75 mg/d， p. o）。

藥物治療一周後， 患者到診所報告出現前列腺病態症狀， 在文拉法辛治療的第3天開始。 內科和泌尿科專家介入治療。 患者的PSA全血細胞計數、肝功（ALT、AST、ALP、白蛋白）和腎功（尿素、肌酐）測試、電解質（Na、K、Cl、Ca）、尿檢、前列腺USG、PA肺圖形均正常。

隨後， 文拉法辛減量至37.5 mg/d， 前列腺症狀得到緩解。 然而， 由於需要對抑鬱症狀進行治療， 劑量又增加至75 mg/d，

隨後又出現前列腺症狀。 根據Naranjo因果量表（得分為6）， 這種不良反應可能是由文拉法辛引起的。 文拉法辛停用後， 患者改服用艾司西酞普蘭（10 mg/d）， 前列腺症狀得到改善。 艾司西酞普蘭改善其抑鬱症狀， 第8周後他最後的HAM-D得分為4。

討論

與文拉法辛相關的前列腺疾病在之前的臨床研究中從未出現過。 據我們所知， 這是第一例與文拉法辛誘導的前列腺疾病相關的報導。 度洛西汀、米那普侖和瑞波西汀都是通過去甲腎上腺素機制起效， 有報導指出其與前列腺疾病有關， 但五羥色胺再攝取抑制劑尚沒有報導。

根據一些研究， 抑制神經遞質去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制， 在調節下尿路功能發揮重要作用。

在本例中， 文拉法辛會誘發前列腺疾病，

而艾司西酞普蘭不會誘發， 暗示可能機制是去甲腎上腺素再攝取抑制， 導致其在細胞外濃度增加， 從而啟動多重腎上腺素受體亞型。 5-HT和NE再攝取抑制的協同效應也可能被認為是這一效應的可能機制。

文拉法辛在臨床上仍是一種有效、耐受、安全的抗抑鬱藥。 儘管文拉法辛誘導的前列腺疾病的發生率很低， 但其後果同樣很嚴重， 臨床醫生在處方文拉法辛時應意識到這種罕見的副作用。 因此， 在存在泌尿問題及前列腺疾病的患者中， 因謹慎服用文拉法辛， 尤其這些副作用似乎與劑量有關。 相反， 對於有壓力性尿失禁的患者而言， 文拉法辛可能是最好的抗抑鬱藥， 但這一假設仍需進一步研究證實。

參考文獻

Ibrahim Gundogmus , Mustafa Ispir , Osman Bakkal , et al. Venlafaxine-induced prostatism: a case report. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology. 2017. http://dx.doi.org/10.1080/24750573.2017.1296398