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一位阿姨走進診室, 大夫啊, 我屁股蛋上長了個疙瘩啊, 一直在流膿液, 噁心巴拉的, 現在我會也不敢約會了, 廣場舞也不敢跳了, 你說是不是得啥不治之症了?我給你畫個圖吧, 長的可正了, 在正中央啊, 我聽說你們都是跪在床上檢查對吧?
我:對, 一般都是胸膝位。
阿姨:我給你畫一下啊, 小時候我要條件好點也許又是個畢卡索呢
圖如下:
我:額, 很簡明扼要......
我:可能是毛囊炎也可能是肛瘺, 還可能是好多疾病。
我先檢查下。
我:小疙瘩有啥感覺?
阿姨:按著有點疼, 平時除了像個會時不時冒點膿液的水管沒別的感覺, 對了疙瘩到肛門像石家莊的地鐵在這兒開了個四號線, 摸起來像多了根皮影線啊, 我再給你畫一下:
我:您不用畫了, 您這個是肛瘺, “4號線”是內外口之間的瘺道, 摸起來是條索狀的。
阿姨:我知道了, 我一姐們就是肛瘺啊, 但她的跟我不一樣啊, 她的離肛門特別近啊, 切完我去看她, 她的屁股被切開跟肛門通著, 她說大便都有點不受控制啊, 我看了下口子也就我大拇指這麼長啊,
我:現在有一種新的術式, 括約肌間瘺道結紮術也叫Lift, 比較適合你這種情況。
阿姨:這個做了多少年了, 效果不好的話我也不想做。
我:2007年, 括約肌間瘺道結紮術首次作為一種括約肌保留術式被提出, Rojanasakul等提出結紮和切除括約肌間的瘺道會關閉內口, 同時消除括約肌間感染灶。 括約肌並不切斷, 所以對肛門功能的影響可以忽略, 在他們報導的18例病例中, 成功率達到94%, 而沒有肛門失禁。 鑒於這些初步成果, 現在LIFT手術在肛瘺的治療中越來越流行。
阿姨:沒有這兩年的?18個也太少了……你別看我歲數大了, 我兒子是搞大資料的, 他經常跟我講現在是大資料時代, 資料是最有說服力的。
我:2017年泰國Arun教授報導了10年的LIFT手術經驗和長期隨訪結果, 納入了1996年1月到2010年10月泰國曼谷朱拉隆功大學結直腸外科所有經LIFT手術治療的肛瘺患者臨床資料, 包括首次治療和復發的肛瘺患者。 這251位患者, 在中位隨訪時間71個月後
顯示LIFT手術初次治癒率為87.65%(220例)。 42例患者術前曾行其他非LIFT手術而肛瘺未癒合, 其中38例(90.48%)經首次LIFT手術成功治癒。 31例患者經首次LIFT手術而肛瘺未癒合, 其中3例未經手術治療而自愈,
阿姨:有資料支援我就放心了, 可以準備住院手術後迎接我新的美好人生了。
PS:最終, 患者接受了改良LIFT手術, 即LIFT結合瘺管切除術, 下圖為術中切除瘺管, 高能預警:不適者請不要下拉