儘管咱們一直強調要戒酒！戒酒， 但是酗酒者本身似乎只有“大病臨頭”的時候才會有所收斂， 可是到那時：為時已晚！
今天就聊聊過量的酒精攝入到底給我們的心臟和心血管帶來了哪些“好處”：
包括高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙、運動缺乏、酗酒及不良心理等， 是心血管疾病預防的重要內容。
酒精損傷心肌的作用是肯定的， 長期酗酒作為心血管病的危險因素也是明確的。
酗酒具有雙重致病作用， 既是心血管的危險因素， 又是損害心臟病的直接病因， 與高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病一樣， 既是一種心血管疾病， 又是一種心血管的危險因素。
然而， 在臨床上， 酗酒這個危險因素常常被忽視， 造成不應有的誤診和漏診。
接下來讓我們先看一個病例：患者男性， 70歲。
情況：活動後心慌、胸悶、氣急3個月 。
患者因心悸和活動後胸悶、氣急到某大醫院就診， 因心超診斷二尖瓣重度關閉不全， 重度肺動脈高壓， 於2016年12月20日收入心外科擬手術治療。
入院後血、尿、便常規正常；肝功、腎功、甲功、風濕免疫系列化驗結果正常；冠脈CTA無異常。
心超：左房44x68x41mm， 右房41x50mm， 肺動脈壓50.5mmHg， LVEF59%。
診斷：
1、心臟瓣膜病
2、二尖瓣重度關閉不全，
3、三尖瓣中度關閉不全，
4、中度肺動脈高壓，
5、心房纖顫，
6、高血壓；
擬擇期行心臟瓣膜置換術。
但住院後， 在擇期手術當天早晨， 突然因個人原因拒絕手術自行出院。
於2017年2月14日因症狀再次加重， 被另一家大醫院收入院擬手術換瓣治療。 複診心超：LVEF76%， 左房上下徑6.5x5.1mm， 肺動脈壓正常， 二尖瓣粘液變性伴輕中度關閉不全， 三尖瓣中度關閉不全， 心房纖顫。
奇怪， 患者沒有經過特殊治療， 二尖瓣返流怎麼變輕了呢？心外科醫生建議出院隨訪觀察， 囑咐患者服用華法林， 一年後再擇期手術。 然而患者出院後不久， 症狀再次加重， 在當地醫院複查心超：左房和左室擴大， EF50%， 二尖瓣重度關閉不全。
奇怪， 為什麼出院後二尖瓣關閉不全又加重了呢？
問題：
1. 患者為什麼短期內心超變化大呢？
2.診斷是否正確？
3.下一步如何診療？
再次詳細詢問病史， 發現患者每日飲自釀52度白酒2次， 每次五兩， 連續飲酒35年。
問題的答案不言自明：酗酒和慢性酒精中毒。 誤診和漏診的原因是接診醫生忽視了酗酒這個危險因素。 患者住院期間由於被動戒酒， 所以病情自然緩解， 出院後繼續過量飲酒， 病情加重。
酒精性心臟損害並非少見， 特別在農村， 發病率高， 誤診和漏診率高。 常見的漏診或誤診病例見於：診斷孤立性心房纖顫做射頻消融治療；診斷病態竇房結綜合征安裝永久起搏器；合併冠心病時因心臟擴大心功能減退而誤診為缺血性心肌病， 安裝冠脈支架，甚至外科搭橋治療；發生心瓣膜功能不全時，誤診為心臟瓣膜病行外科換瓣治療；誤診為擴張性心肌病、高血壓心臟病、冠心病等更為常見。
酗酒作為心血管病的危險因素為什麼容易被忽視呢？主要是因為：
第一，對酒精的危害性認識不足。
酒精的有益性和有害性共存，社會上普遍認為，少量飲酒有益健康，而大量飲酒會傷害身體。但實際上，由於個體對酒精的耐受性差異較大，很難界定大量飲酒的標準。
酒精致病是有條件性的，並非所有飲酒者都會發生心肌損害，只有不健康的飲酒方式才會造成身體的傷害。酒精造成心肌損害的條件是：（1）酒精成癮；（2）長期連續每天有規律的飲酒；（3）過量飲酒。
此外，酗酒公共危害性小。酗酒的酒精損害僅限於酗酒者本人，與香煙二手煙比較，酗酒對公共健康危害性小，故得不到預防醫學和社會的重視。
第二，酒精的致病性具有長期慢性蓄積中毒的特點
早期對心臟的損害輕微，主要表現為心臟儲備功能的減退，如靜息時無症狀，活動後出現胸悶、心悸、氣短等症狀。停止飲酒後症狀常可以自行緩解，因此不容易被察覺。有時僅僅表現單純的心律失常，如無法解釋的心房纖顫，因此，容易被忽視。
酒精的致病性隱蔽，即酒精依賴的患者飲酒後反而能解除酒精依賴帶來的各類不適症狀，故不認為酒精有害。早期引起心臟損害是可逆的，停止飲酒數日會自行緩解。
第三，合併其它心血管疾病時，增加了診斷的難度和複雜性
患者由於酗酒病史偏長，年齡偏大，多合併其它心血管危險因素或其它器質性心血管疾病，因此更願意相信自己的不適症狀是其它心血管疾病所致。現有的指南和教科書均強調，診斷酒精性心肌病要先排除其它器質性心血管病。而實踐恰恰相反，很多患者是酗酒和心血管疾病同時存在，兩者相互協同加重心臟的損害，比如，冠心病介入治療後繼續酗酒，或心律失常射頻消融術後無所顧忌的暢飲，導致病情持續加重。排除器質性心臟病後才能診斷酒精性心肌病的觀點，是導致酒精性心臟病漏診的主要原因。其實，酗酒對器質性心臟病患者的傷害更嚴重，更應該警惕。
第四條也是最關鍵的一條，臨床目前沿用的“酒精性心肌病”的診斷名稱和診斷標準有誤區，容易導致漏診。
酒精性心肌病顧名思義，長期大量酗酒後出現心臟擴大和心力衰竭。
而臨床上並非如此，酒精導致心臟損傷的患者，早期心臟的結構多無改變，無法與酒精性心肌病診斷對號入座。實際上，酒精導致心肌損傷，早期病理改變為局灶性病變為主，晚期才是彌漫性心肌變性，因此酒精性心臟損害常常是功能改變在前，結構改變在後；早期的結構改變多以心房擴大為主，如雙房大，心室擴大發生較晚；由於心肌脂肪化，表現心室限制性功能障礙為多，表現舒張型心衰；單純表現心律失常更多見，如各類房性或室性早搏，特別是陣發性或持久性房顫。
總之，酒精對心臟的損害是多方面的，除了對心肌損害外，還會引起血壓升高、心率變慢、心包病變、瓣膜和心臟傳導系統退變等。因此，用酒精性心臟病取代酒精性心肌病的診斷名稱更有利於早期診斷、早期治療，更貼近於臨床。
安裝冠脈支架，甚至外科搭橋治療；發生心瓣膜功能不全時，誤診為心臟瓣膜病行外科換瓣治療；誤診為擴張性心肌病、高血壓心臟病、冠心病等更為常見。酗酒作為心血管病的危險因素為什麼容易被忽視呢？主要是因為：
第一，對酒精的危害性認識不足。
酒精的有益性和有害性共存，社會上普遍認為，少量飲酒有益健康，而大量飲酒會傷害身體。但實際上，由於個體對酒精的耐受性差異較大，很難界定大量飲酒的標準。
酒精致病是有條件性的，並非所有飲酒者都會發生心肌損害，只有不健康的飲酒方式才會造成身體的傷害。酒精造成心肌損害的條件是：（1）酒精成癮；（2）長期連續每天有規律的飲酒；（3）過量飲酒。
此外，酗酒公共危害性小。酗酒的酒精損害僅限於酗酒者本人，與香煙二手煙比較，酗酒對公共健康危害性小，故得不到預防醫學和社會的重視。
第二，酒精的致病性具有長期慢性蓄積中毒的特點
早期對心臟的損害輕微，主要表現為心臟儲備功能的減退，如靜息時無症狀，活動後出現胸悶、心悸、氣短等症狀。停止飲酒後症狀常可以自行緩解，因此不容易被察覺。有時僅僅表現單純的心律失常，如無法解釋的心房纖顫，因此，容易被忽視。
酒精的致病性隱蔽，即酒精依賴的患者飲酒後反而能解除酒精依賴帶來的各類不適症狀，故不認為酒精有害。早期引起心臟損害是可逆的，停止飲酒數日會自行緩解。
第三，合併其它心血管疾病時，增加了診斷的難度和複雜性
患者由於酗酒病史偏長，年齡偏大，多合併其它心血管危險因素或其它器質性心血管疾病，因此更願意相信自己的不適症狀是其它心血管疾病所致。現有的指南和教科書均強調，診斷酒精性心肌病要先排除其它器質性心血管病。而實踐恰恰相反，很多患者是酗酒和心血管疾病同時存在，兩者相互協同加重心臟的損害，比如，冠心病介入治療後繼續酗酒，或心律失常射頻消融術後無所顧忌的暢飲，導致病情持續加重。排除器質性心臟病後才能診斷酒精性心肌病的觀點，是導致酒精性心臟病漏診的主要原因。其實，酗酒對器質性心臟病患者的傷害更嚴重，更應該警惕。
第四條也是最關鍵的一條，臨床目前沿用的“酒精性心肌病”的診斷名稱和診斷標準有誤區，容易導致漏診。
酒精性心肌病顧名思義，長期大量酗酒後出現心臟擴大和心力衰竭。
而臨床上並非如此，酒精導致心臟損傷的患者，早期心臟的結構多無改變，無法與酒精性心肌病診斷對號入座。實際上，酒精導致心肌損傷，早期病理改變為局灶性病變為主，晚期才是彌漫性心肌變性，因此酒精性心臟損害常常是功能改變在前，結構改變在後；早期的結構改變多以心房擴大為主，如雙房大，心室擴大發生較晚；由於心肌脂肪化，表現心室限制性功能障礙為多，表現舒張型心衰；單純表現心律失常更多見，如各類房性或室性早搏，特別是陣發性或持久性房顫。
總之，酒精對心臟的損害是多方面的，除了對心肌損害外，還會引起血壓升高、心率變慢、心包病變、瓣膜和心臟傳導系統退變等。因此，用酒精性心臟病取代酒精性心肌病的診斷名稱更有利於早期診斷、早期治療，更貼近於臨床。