得過肛裂的患者可能都有這樣的疑問，
為什麼痔瘡術後創面能夠癒合，
而肛裂創面卻難以自愈？要回答這一問題，
必須從肛裂的發病機理說起。
之所以稱為肛裂，
是因為肛管裂損且裂口有固定的發病位置，
即它總是位於肛管的後正中線上（發病率約75%），
僅15%在前正中，
另有10%為前後位。
目前，
最新的概念認為肛裂的本質是“缺血性潰瘍”，
這一點與痔瘡術後不同，
痔瘡術後由於沒有創面缺血，
所以能夠癒合（但痔術後出現肛門狹窄者例外）。
從發病機制上，
首先，
肛門後正中缺乏血管是肛裂的發病基礎。
經解剖學家證實，
肛裂後正中的血管供應明顯低於肛管兩側，
因此，
後正中血運相對缺乏，
肛門一旦出現破損，
自然癒合較慢。
第二：肛門外括約肌從尾骨起，
向前至肛門後方，
呈“Y”型分成左右兩條肌束，
沿肛管兩側向前圍繞肛管至肛門前方匯合（插圖），
因此，
肛管的前後方形成相對薄弱的區域。
第三：肛門與直腸末端由於括約肌的牽拉，
出現一個大約90°的夾角（插圖），
該角使糞便下降過程中肛門後方受力明顯高於前方，
因此，
肛門後方受衝擊而至裂損的機會遠高於其它地方。
第四：精神因素。
有醫學家證實，
精神上的過分緊張或焦慮，
可通過交感神經興奮內括約肌內化學感受器，
導致肌纖維的敏感性增加，
當便秘、腹瀉、辛辣刺激等因素很容易使內括約肌出現痙攣；第四:內括約肌痙攣是肛裂不能癒合的根本原因。
如果偶爾的便秘損傷肛管皮膚，
經過及時用藥，
如中、西藥外洗，
塗抹藥膏，
口服通便藥等，
一般創面都會癒合。
但是如果發作了一段時間還沒有及時用藥的情況下，
很容易出現慢性肛裂了。
臨床發現，
幾乎所有慢性肛裂都有不同程度的內括約肌高張力和高肛壓，
這是因為內括約肌痙攣的結果，
而痙攣的直接誘因是肛裂的慢性炎症刺激所致。
此外，
內括約肌痙攣的特點是不易疲勞，
即使麻醉狀態下，
雖然肛門痛覺消失，
但痙攣的現象仍然存在，
正是痙攣不易解除，
所以肛管缺血現象更加嚴重（也就是說，
裂口刺激導致痙攣，
痙攣之後加重裂口）；第五：長期的慢性肛裂，
裂口基底部纖維化，
瘢痕明顯；裂口周圍因為炎性刺激而增生，
導致裂口兩邊的皮膚突出肛門外，
形成了醫學上稱為“哨兵痔”的一種增生物（插圖），
由於哨兵痔的出現，
原有的裂口引流不暢，
創面更加難以癒合了。
第六：經久未治的肛裂，
由於疼痛的反復刺激，
內括約肌長期痙攣，
往往在內括約肌的表層形成纖維化，
肛門出現狹窄，
排便困難，
那麼排便時會因為努掙更加重裂口的刺激，
裂口越痛，
痙攣也會更明顯，
形成了惡性循環，
隨著每次排便的刺激，
反復出現“惡性循環”，
自然肛裂就不能自愈了。
