遠端醫療和分級診療，
是目前國家大力推動的基層醫療助推器。
隨著近些年互聯網和移動設備的飛速發展，
遠端醫療也走上了發展的快車道，
走入尋常百姓家。
當然，
“遠端醫療”這個概念並非新事物，
它早於上世紀50年代在美國被提出，
且在國外已發展40餘年。
遠端醫療兼具及時性、便攜性和便於長距離傳播等優點，
對於醫療資源合理分配和削減醫療支出都能起到極大作用。
在美國， 前些年接受關節置換手術的患者們， 可能要對當下骨科的治療模式感到吃驚了。 因為現在選擇住院進行康復理療的骨科患者越來越少，
Force Therapeutics總部位於紐約， 是StartUp Health在2009年孵化的項目之一。 該類別的其他公司還有Contessa Health， Jintronix， Reflexion Health和Lumo Bodytech。
為該公司募集種子基金的都是著名的CEO投資人， 包括OpenTable前任CEO Thomas Layton、Revolution Health前任CEO John Pleasants以及FiveW資本的高管Randall Winn。 他們目前已經進行了兩輪融資， 第一輪在2015年2月份， 由6名以FiveW為主的戰略投資人和私募投資者， 總共融資220萬美元。 除了在網路和移動端推送康復指導內容之外， 他們的應用程式還提供高清晰且具有科學依據的康復鍛煉視頻。
該公司創始人兼CEO——Bronwyn Spira， 是一位在多家醫療機構具有二十多年臨床和管理經驗的理療醫師。
對於為何會創業， Bronwyn表示：“以前是一名理療醫師， 我的責任是讓人們能夠擁有更高的健康品質。 那時候每週末， 我都會思考我這周讓多少病人得以更好地康復， 能夠以及在多大程度上緩解了他們的病痛， 以此來嚴格評估自己的工作表現。 正是這樣的自我思考成為我進入互聯網醫療界的契機， 因為我想要擴大自己的影響範圍， 怎樣才能幫助到2000個患者而不僅僅是20個呢？”
“Force Therapeutics的使命是最大限度地提高理療效果和康復指導對患者的積極影響。
Bronwyn Spira懷揣著為更多患者提供個性化的康復服務的理念， 在其丈夫同時也是現任公司總裁Mark Lieberman的幫助下， 創立了Force Therapeutics。 Lieberman曾就職於默克製藥公司和Imclone Systems生物製藥公司， 所以這對夫妻檔都可說是資深的業內人士。 在創立公司之初， 她的朋友、家人以及她多數病人以為她只是將這家公司當做愛好， 認為她不會離開臨床診所。 在公司創立後， 她為病患和醫生之間搭建了資訊溝通橋樑， 並發現這種方式對兩者在臨床認識上都大有裨益。
創始人Bronwyn Spira和丈夫Mark Lieberman
“在我醫治了成千上萬個患者的這些年裡， 我發現患者通常會遇到這樣的問題：他們難以獲得及時的護理、難以理解醫囑上寫的內容、健康知識匱乏以及缺乏醫療過程參與度。 ”Bronwyn解釋到她的創業靈感來源，
正是有了這些見解， 我覺得建立一個平臺來改善患者的就醫體驗是我責無旁貸的。 對於醫療服務的提供者而言， 在臨床問題解決、資料收集和工作流程的各個問題上真正需要什麼， 我也瞭解得一清二楚。 當你在工作中反反復複地親歷患者和醫生遇到的這些阻礙， 會讓你覺得很沮喪， 而這樣的沮喪感加上沉浸式科技的進步成為了我進入醫療科技界的助推劑。 ”
“我發現視頻是一個絕佳的交流和教育工具， 它提供了與病人遠端互動的橋樑。 無論病人是在家還是在辦公室， 我們總能為他們提供視頻指導， 這一點在早期啟發了我。 ”Bronwyn在談到他們軟體的工作模式時說到。
在開發了Force Therapeutics的應用並以病人為測試物件運作了一段時間後，Bronwyn Spira離開了她熟悉的臨床醫療界，全身心地撲進了創業之中。那個時候Force Therapeutics已經小有所成，並在使用者中取得了良好的聲譽。
前所未有的遠程康復指導平臺
Force Therapeutics使用者介面
Force Therapeutics所提供的軟體支援智慧手機、平板電腦和PC端訪問。該程式具有很多創新之處，它不僅實現了患者與醫生之間的溝通，還能遠端即時監測患者，跟蹤患者的疼痛水準並為患者量身定制康復計畫，並且還能線上預約醫生並進行視頻會診等。
公司利用資訊技術將臨床音訊、互動式視頻教育以及醫患交流融合起來，直接在現有醫療機構的工作流程上搭建起資訊平臺。該應用程式主要提供給進行院外康復的患者，通過制定每日的個性化康復方案，使他們親身參與進自己的康復流程，從而得到更理想的恢復效果。
隨著患者的康復過程進行，他們的即時身體資料及結果將被軟體收集並及時回饋給醫生，使醫療團隊也能獲得前所未有的病情追蹤體驗和院外治癒效果。
在IOS和Android 設備上Force Therapeutics為患者們提供的軟體叫做Force Patient，可説明患者觀看家庭鍛煉視頻、記錄他們是否遵從醫囑、閱讀醫療教育資料以及推薦購買理療器械，並從主治醫療團隊獲取即時資訊。為醫療團隊打造的用戶端稱為Force Provider，方便醫生隨時查看患者的鍛煉水準和恢復成果。
Greco表示，儘管進行價格高昂的家庭治療才應該是常態，可能自己在專業醫生的診所使用專業設備能夠恢復得更好，但是Force提供的康復模式更加便捷也更加經濟實惠。
“我有智慧手機，我也願意嘗試任何新科技，”Greco一邊說一邊演示著自己每日必做三次的鍛煉，“我不需要憂慮什麼，”經過一個月的恢復鍛煉後，他樂觀地表示“沒想到Force讓這個過程進行得如此順利。”
Force Therapeutics方面認為，醫療行業正在快速變革，需要用更少的資源為病人帶來更好的治療效果，為了做到這一點，醫療服務從業者需要在傳統的管理方式之外尋求新的方法。
2013年，Force Therapeutics與Rothman研究所展開了合作，當時平臺上只有400名患者，但是2015年就患者數量已突破8000。現在，Rothman研究所也是Force Therapeutics公司的投資方之一了。五年來，他們對數以萬計的患者和多種醫療部門進行資料收集和持續改進，其客戶在治療流程中的全程參與度超過了80%，患者滿意度也提升了20%以上。
新政策帶來的新機遇2016年4月，美國醫療保險及醫療救助服務中心（CMS）啟動了關節置換術全面醫療計畫（CJR，Comprehensive Care for Joint Replacement program），全美67個大城市地區的約800家醫院將參與這項CJR醫療計畫。該計畫要求，為聯邦醫保患者執行關節置換手術的醫院，在患者術後90天的恢復期內還要負責他們的醫療支出和後續護理，這也被稱為“捆綁支付體系”（bundled payment system），讓醫院為醫保受益人提供從手術到康復的一條龍服務。
這區別於以往按人頭計數的醫保支付模式，它要求院方為患者的治療效果負責，如果在不必要的地方過度治療也會導致醫院虧損，如果病人術後不得不返院護理醫院也會受到懲罰，然而若能在保證治療效果的情況下節約醫療資源，醫院將從節約中收益更多。
這意味著醫院要擔負患者從管理、手術、住院、再入院及出院後護理的所有費用，所以無論是在改善治療效果還是降低醫療成本上，醫院都得為之努力。今年2月， 動脈網發現，Force Therapeutics已經與Northwell Health（曾經叫North Shore Long Island Jewish Health System）醫療網路簽訂了為期兩年的合約。該醫療網路擁有著21家醫院和超過550家門診。
他們將合作搭建一個基於視頻的醫療定制服務平臺，使經歷骨外科手術後的患者在康復過程中，能得到醫療團隊的有效監控和與醫生之間的即時溝通。這項技術將經歷關節置換術和骨折手術的患者與醫生及護理團隊無縫連接起來，從患者開始接受手術開始，整個流程就會被啟動，以期改善治療效果，並減少出院後的返院率，增加選擇在家進行康復治療的患者數量，有效降低醫療成本。
其總體思路是，在患者早期康復過程中介入並給予患者遠程指導，當康復效果不理想時，醫生可以及時獲悉，再進行隨訪護理並及時進行後續治療。醫保捆綁支付體系直接鼓勵醫療體系站在患者的治癒效果上考慮，而遠端醫療也已在捆綁支付體系之內，使患者和醫院少了很多後顧之憂，對這個新事物自然會敞開懷抱。
“我們從移動應用軟體看到了巨大潛力。因為我們的醫療團隊不論在關節置換手術之前、進行中還是術後都能快速確定很多併發症的主要成因。”Northwell的骨科服務部門副總裁Giles Scuderi博士表示，“Force為患者與醫療院隊之間提供了便捷的溝通方式，旨在實現更好的治療效果和降低醫療成本。”
醫生正使用平板電腦與病人交流病情
去年Northwell和Force Therapeutics合作開展了一項為期9月的試點專案，他們在曼哈頓的Lenox Hill醫院和長島的Jewish Valley Stream醫院，跟蹤測試了超過兩百名患者及骨外科醫生對他們新軟體的使用情況。
Northwell的醫療總監Zenobia Brown坦言：“骨科醫療的院內管理僅僅是整個治療流程的冰山一角，”他對Force Therapeutics的軟體表示贊許：“在捆綁支付的新政策下，低的再入院率與患者的總體滿意度和醫院的醫療成本是息息相關的，而這個軟體使出院後的患者和我們醫療團隊能用前所未有的方式進行合作溝通。”
放眼更廣闊的市場截至到發稿，已經有7家Northwell醫療網路中的醫院開始使用該軟體，並且已有1300余名患者參與進該計畫。同時這項技術也將會用於其他Northwell名下的醫院和骨科門診中。
在對Force Therapeutics的CEO及創始人Bronwyn Spira進行電話採訪時，她透露這次合約的簽訂讓參與Northwell Health醫療網路的醫院數量增加到24家。儘管目前Northwell Health他們的業務範圍還只在紐約城區，但是Force Therapeutics也與包括Geisinger在內的醫療網路合作，並在近期內部商討後計畫與美國中西部地區的醫院進行合作。
隨著醫保捆綁支付模式在全美醫療體系中的火熱推行，可以預見將有更多的醫院和更多的醫療領域參與這種價值導向的支付模式。
“幸運的是，以我們的市場定位我們將很快開始大展拳腳。”Bronwyn表示：“我們極大改善了患者的用戶體驗，提高了醫療網路的運作效率，並且還改善了患者們的康復成效。這些對絕大多數醫療機構而言都是大難題。”
Bronwyn認為，他們的程式之所以能在競爭激烈的互聯網醫療界中脫穎而出，是因為他們為患者量身打造個性化的康復方案。比如醫生會以視頻的形式來為患者闡明從術前階段到術後恢復的各個事項，並且這個醫生並不是隨便找一個就行，患者得到的指導全都來自他們自己手術的主刀醫生。
不過，動脈網瞭解，雖然目前為止Force Therapeutics的業務範圍主要還是骨科，但是Bronwyn說他們公司正在積極將心臟護理專案也納入到這個捆綁支付體系中來，包括急性心肌梗死和冠狀動脈搭橋手術。
2016年7月7日，Force Therapeutics得到了250萬美元的融資，Mark Lieberman——Bronwyn的丈夫同時也是該公司總裁在電子郵件中表示，這些融資將被用於公司的產品開發、資金擴充和開拓海外市場。
其他火熱的遠端醫療項目除了Force Therapeutics，還有很多互聯網醫療公司正放眼遠端醫療市場，儘管他們針對的領域或者運作模式不盡相同，但是運用當下先進的移動設備和資訊技術來實現即時監控和遠端指導的出發點都很相似。
Reflexion Health是一家與Force Therapeutics具有相似業務的互聯網醫療初創公司，他們的業務重點也是依託捆綁支付體系，致力於髖關節和膝關節置換手術患者的遠端康復輔助。
與Force採用的移動應用程式不同的是，Reflexion Health開發了其硬體設備，搭建了一個名為Vera的虛擬康復平臺，運用Microsoft Kinect技術幫助患者康復鍛煉。它通過在螢幕上產生一個人形投影來作為患者的康復教練，指導並激勵患者在家積極康復鍛煉。此外Reflexion Health的設備還能作為遠端監測工具，幫助醫生收集患者的恢復表現資料，與患者預約連線，監測他們是否遵循醫囑並即時優化治療。
去年6月，Reflexion Health完成了B輪融資，融資額達1800萬美元，説明他們的第一批設備通過美國食品藥品管理局（FDA）的審批。與Reflexion Health和Force Therapeutics在這個領域角逐的還有reponddesign和ewell等公司，FDA對Reflexion設備的審批通過將在多大程度上改變市場格局，讓人們拭目以待。
位於密西根州的Trinity Health也開始採用遠端醫療服務供應商Vivify Health的遠端監控技術。該供應商提供名為“Pathways+”的家庭套件 ——定制的4G平板電腦與無線生命體征監視器配合，目標受眾是高危病患者和老年人，以期通過遠端監控護理和教育隨時保護患者，減少他們的入院率。Trinity 還期望能在這套遠端監測系統中加入預測分析功能，能在患者出現健康問題之前就準確定位其健康隱患。
醫療設備開發商Cohero Health也在三年前嘗試開發可以即時跟蹤患者肺功能和藥物依賴性的遠端連接設備。當初他們的目標群體主要是吸入型哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺囊性纖維化患者，如今他們的客戶目標已經遠不僅此，不僅有醫療系統和製藥公司，甚至人壽保險公司也被列入在內。
Cohero Health的聯合創始人及CEO Melissa Manice在接受採訪時表示2016年他們的公司有了長足的發展，並且已經具備了較強的用戶粘度。她還透露一些製藥公司對他們的遠端監控設備在監測患者臨床表現上具有的潛力表示出了濃厚的興趣，但是她並沒有透露這些企業的名稱。
上面所列舉的還僅是參與遠端醫療業務的一小部分具有代表性的公司，這個新興市場的爭奪戰已然悄悄拉開帷幕。
文|唐大彪
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在開發了Force Therapeutics的應用並以病人為測試物件運作了一段時間後，Bronwyn Spira離開了她熟悉的臨床醫療界，全身心地撲進了創業之中。那個時候Force Therapeutics已經小有所成，並在使用者中取得了良好的聲譽。
前所未有的遠程康復指導平臺
Force Therapeutics使用者介面
Force Therapeutics所提供的軟體支援智慧手機、平板電腦和PC端訪問。該程式具有很多創新之處，它不僅實現了患者與醫生之間的溝通，還能遠端即時監測患者，跟蹤患者的疼痛水準並為患者量身定制康復計畫，並且還能線上預約醫生並進行視頻會診等。
公司利用資訊技術將臨床音訊、互動式視頻教育以及醫患交流融合起來，直接在現有醫療機構的工作流程上搭建起資訊平臺。該應用程式主要提供給進行院外康復的患者，通過制定每日的個性化康復方案，使他們親身參與進自己的康復流程，從而得到更理想的恢復效果。
隨著患者的康復過程進行，他們的即時身體資料及結果將被軟體收集並及時回饋給醫生，使醫療團隊也能獲得前所未有的病情追蹤體驗和院外治癒效果。
在IOS和Android 設備上Force Therapeutics為患者們提供的軟體叫做Force Patient，可説明患者觀看家庭鍛煉視頻、記錄他們是否遵從醫囑、閱讀醫療教育資料以及推薦購買理療器械，並從主治醫療團隊獲取即時資訊。為醫療團隊打造的用戶端稱為Force Provider，方便醫生隨時查看患者的鍛煉水準和恢復成果。
Greco表示，儘管進行價格高昂的家庭治療才應該是常態，可能自己在專業醫生的診所使用專業設備能夠恢復得更好，但是Force提供的康復模式更加便捷也更加經濟實惠。
“我有智慧手機，我也願意嘗試任何新科技，”Greco一邊說一邊演示著自己每日必做三次的鍛煉，“我不需要憂慮什麼，”經過一個月的恢復鍛煉後，他樂觀地表示“沒想到Force讓這個過程進行得如此順利。”
Force Therapeutics方面認為，醫療行業正在快速變革，需要用更少的資源為病人帶來更好的治療效果，為了做到這一點，醫療服務從業者需要在傳統的管理方式之外尋求新的方法。
2013年，Force Therapeutics與Rothman研究所展開了合作，當時平臺上只有400名患者，但是2015年就患者數量已突破8000。現在，Rothman研究所也是Force Therapeutics公司的投資方之一了。五年來，他們對數以萬計的患者和多種醫療部門進行資料收集和持續改進，其客戶在治療流程中的全程參與度超過了80%，患者滿意度也提升了20%以上。
新政策帶來的新機遇2016年4月，美國醫療保險及醫療救助服務中心（CMS）啟動了關節置換術全面醫療計畫（CJR，Comprehensive Care for Joint Replacement program），全美67個大城市地區的約800家醫院將參與這項CJR醫療計畫。該計畫要求，為聯邦醫保患者執行關節置換手術的醫院，在患者術後90天的恢復期內還要負責他們的醫療支出和後續護理，這也被稱為“捆綁支付體系”（bundled payment system），讓醫院為醫保受益人提供從手術到康復的一條龍服務。
這區別於以往按人頭計數的醫保支付模式，它要求院方為患者的治療效果負責，如果在不必要的地方過度治療也會導致醫院虧損，如果病人術後不得不返院護理醫院也會受到懲罰，然而若能在保證治療效果的情況下節約醫療資源，醫院將從節約中收益更多。
這意味著醫院要擔負患者從管理、手術、住院、再入院及出院後護理的所有費用，所以無論是在改善治療效果還是降低醫療成本上，醫院都得為之努力。今年2月， 動脈網發現，Force Therapeutics已經與Northwell Health（曾經叫North Shore Long Island Jewish Health System）醫療網路簽訂了為期兩年的合約。該醫療網路擁有著21家醫院和超過550家門診。
他們將合作搭建一個基於視頻的醫療定制服務平臺，使經歷骨外科手術後的患者在康復過程中，能得到醫療團隊的有效監控和與醫生之間的即時溝通。這項技術將經歷關節置換術和骨折手術的患者與醫生及護理團隊無縫連接起來，從患者開始接受手術開始，整個流程就會被啟動，以期改善治療效果，並減少出院後的返院率，增加選擇在家進行康復治療的患者數量，有效降低醫療成本。
其總體思路是，在患者早期康復過程中介入並給予患者遠程指導，當康復效果不理想時，醫生可以及時獲悉，再進行隨訪護理並及時進行後續治療。醫保捆綁支付體系直接鼓勵醫療體系站在患者的治癒效果上考慮，而遠端醫療也已在捆綁支付體系之內，使患者和醫院少了很多後顧之憂，對這個新事物自然會敞開懷抱。
“我們從移動應用軟體看到了巨大潛力。因為我們的醫療團隊不論在關節置換手術之前、進行中還是術後都能快速確定很多併發症的主要成因。”Northwell的骨科服務部門副總裁Giles Scuderi博士表示，“Force為患者與醫療院隊之間提供了便捷的溝通方式，旨在實現更好的治療效果和降低醫療成本。”
醫生正使用平板電腦與病人交流病情
去年Northwell和Force Therapeutics合作開展了一項為期9月的試點專案，他們在曼哈頓的Lenox Hill醫院和長島的Jewish Valley Stream醫院，跟蹤測試了超過兩百名患者及骨外科醫生對他們新軟體的使用情況。
Northwell的醫療總監Zenobia Brown坦言：“骨科醫療的院內管理僅僅是整個治療流程的冰山一角，”他對Force Therapeutics的軟體表示贊許：“在捆綁支付的新政策下，低的再入院率與患者的總體滿意度和醫院的醫療成本是息息相關的，而這個軟體使出院後的患者和我們醫療團隊能用前所未有的方式進行合作溝通。”
放眼更廣闊的市場截至到發稿，已經有7家Northwell醫療網路中的醫院開始使用該軟體，並且已有1300余名患者參與進該計畫。同時這項技術也將會用於其他Northwell名下的醫院和骨科門診中。
在對Force Therapeutics的CEO及創始人Bronwyn Spira進行電話採訪時，她透露這次合約的簽訂讓參與Northwell Health醫療網路的醫院數量增加到24家。儘管目前Northwell Health他們的業務範圍還只在紐約城區，但是Force Therapeutics也與包括Geisinger在內的醫療網路合作，並在近期內部商討後計畫與美國中西部地區的醫院進行合作。
隨著醫保捆綁支付模式在全美醫療體系中的火熱推行，可以預見將有更多的醫院和更多的醫療領域參與這種價值導向的支付模式。
“幸運的是，以我們的市場定位我們將很快開始大展拳腳。”Bronwyn表示：“我們極大改善了患者的用戶體驗，提高了醫療網路的運作效率，並且還改善了患者們的康復成效。這些對絕大多數醫療機構而言都是大難題。”
Bronwyn認為，他們的程式之所以能在競爭激烈的互聯網醫療界中脫穎而出，是因為他們為患者量身打造個性化的康復方案。比如醫生會以視頻的形式來為患者闡明從術前階段到術後恢復的各個事項，並且這個醫生並不是隨便找一個就行，患者得到的指導全都來自他們自己手術的主刀醫生。
不過，動脈網瞭解，雖然目前為止Force Therapeutics的業務範圍主要還是骨科，但是Bronwyn說他們公司正在積極將心臟護理專案也納入到這個捆綁支付體系中來，包括急性心肌梗死和冠狀動脈搭橋手術。
2016年7月7日，Force Therapeutics得到了250萬美元的融資，Mark Lieberman——Bronwyn的丈夫同時也是該公司總裁在電子郵件中表示，這些融資將被用於公司的產品開發、資金擴充和開拓海外市場。
其他火熱的遠端醫療項目除了Force Therapeutics，還有很多互聯網醫療公司正放眼遠端醫療市場，儘管他們針對的領域或者運作模式不盡相同，但是運用當下先進的移動設備和資訊技術來實現即時監控和遠端指導的出發點都很相似。
Reflexion Health是一家與Force Therapeutics具有相似業務的互聯網醫療初創公司，他們的業務重點也是依託捆綁支付體系，致力於髖關節和膝關節置換手術患者的遠端康復輔助。
與Force採用的移動應用程式不同的是，Reflexion Health開發了其硬體設備，搭建了一個名為Vera的虛擬康復平臺，運用Microsoft Kinect技術幫助患者康復鍛煉。它通過在螢幕上產生一個人形投影來作為患者的康復教練，指導並激勵患者在家積極康復鍛煉。此外Reflexion Health的設備還能作為遠端監測工具，幫助醫生收集患者的恢復表現資料，與患者預約連線，監測他們是否遵循醫囑並即時優化治療。
去年6月，Reflexion Health完成了B輪融資，融資額達1800萬美元，説明他們的第一批設備通過美國食品藥品管理局（FDA）的審批。與Reflexion Health和Force Therapeutics在這個領域角逐的還有reponddesign和ewell等公司，FDA對Reflexion設備的審批通過將在多大程度上改變市場格局，讓人們拭目以待。
位於密西根州的Trinity Health也開始採用遠端醫療服務供應商Vivify Health的遠端監控技術。該供應商提供名為“Pathways+”的家庭套件 ——定制的4G平板電腦與無線生命體征監視器配合，目標受眾是高危病患者和老年人，以期通過遠端監控護理和教育隨時保護患者，減少他們的入院率。Trinity 還期望能在這套遠端監測系統中加入預測分析功能，能在患者出現健康問題之前就準確定位其健康隱患。
醫療設備開發商Cohero Health也在三年前嘗試開發可以即時跟蹤患者肺功能和藥物依賴性的遠端連接設備。當初他們的目標群體主要是吸入型哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺囊性纖維化患者，如今他們的客戶目標已經遠不僅此，不僅有醫療系統和製藥公司，甚至人壽保險公司也被列入在內。
Cohero Health的聯合創始人及CEO Melissa Manice在接受採訪時表示2016年他們的公司有了長足的發展，並且已經具備了較強的用戶粘度。她還透露一些製藥公司對他們的遠端監控設備在監測患者臨床表現上具有的潛力表示出了濃厚的興趣，但是她並沒有透露這些企業的名稱。
上面所列舉的還僅是參與遠端醫療業務的一小部分具有代表性的公司，這個新興市場的爭奪戰已然悄悄拉開帷幕。
文|唐大彪
動脈網（WeChat：vcbeat），關注互聯網醫療及健康領域的新技術、創業和投資，以及新技術背後的倫理變遷。
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