鼓浪嶼醫院“三師共管”模式獲居民稱讚：我體會到了廈門醫改的成功

▲健康管理師正在為鼓浪嶼居民殷承典測量血壓。 （圖：鄭蔚）

今年全國“兩會”期間， 國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝在回答媒體提問時說， 群眾對家庭醫生的信任度、滿意度和獲得感在不斷提高， 簽約居民已經開始享受到家庭醫生提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務， 還有很多地區優化了這些服務內容， 如廈門市創設了“三師共管”模式。 這“三師”是， 大醫院的專科醫師負責診斷， 家庭醫生負責跟蹤治療， 健康管理師進行健康教育， “三師共管”共同提升了家庭醫生簽約服務的能力和水準。

“三師共管”模式究竟如何？　日前， 記者來到廈門市， 走進了去年在廈門市38家公立基層醫療衛生機構年度考評中名列第一的鼓浪嶼醫院。

上下聯動， 破解“缺醫少藥”

鼓浪嶼醫院的全稱是“廈門大學附屬第一醫院鼓浪嶼醫院”， 可千萬別小看了這全稱， 廈大一醫是福建省首家通過國際JCI認證的學術醫學中心醫院， 也是閩西南規模最大的三級甲等綜合性醫院。 鼓浪嶼醫院是該院延伸到鼓浪嶼島上服務居民的直屬單位， 讓鼓浪嶼醫院得以“背靠”頂級的優質醫療資源。

“廈門歷史上最好的醫療資源曾經就在鼓浪嶼。 ”年近耄耋之年的鼓浪嶼原住民殷承典告訴記者， “清光緒二十四年(1898年)， 閩南第一座現代西醫醫院在鼓浪嶼河仔下　(現三丘田碼頭附近)落成，

原名‘希望醫院’， 後改名‘救世醫院’。 新中國成立即後由人民政府接管， 改名為廈門市第二醫院。 前些年， 第二醫院搬遷到了集美， 讓鼓浪嶼居民覺得住在島上少了醫療保障。 現在， 好在有了第一醫院鼓浪嶼醫院， 還實行‘三師共管’模式， 讓我們更有了安全感。 ”

殷承典如此稱讚“三師共管”， 是個180度的大轉變。 鼓浪嶼醫院在啟動“三師共管”模式的半年裡， 他老人家硬是沒讓到他家門口的健康管理師楊燕進過門。 “有次我在他家門外打他的手機， 都聽見他在門後說‘我不在家’， 他就是不開門。 ”楊燕笑著對記者“訴苦”。

“9年前我患上了肝癌， 腫瘤有11.4釐米×10釐米這麼大， 是在你們上海吳孟超院士的指導下動了手術，

才活到現在。 我當時想， 我這麼大的病， 一個社區醫院怎麼幫得了我， 我和你們沒關係。 沒想到， 現在他們真的幫上了我。 過去在大醫院做的甲胎蛋白、IP抗原、乙肝DNA和糖基抗原199這4項檢查， 現在鼓浪嶼醫院都可以做， 不需要‘漂洋過海’到市里去了。 我特需的藥， 在鼓浪嶼醫院也可以配到。 小燕還常常來幫我量血壓， 要去醫院檢查， 只要給她打個電話， 醫院的愛心車就上門來接了， 這讓我體會到了廈門醫改的成功。 ”

“這確實體現了廈門醫改的核心思路：上下聯動， 三師共管， 慢病先行， 分級診療。 ”鼓浪嶼醫院院長張曉良說， “現在我們是第一醫院在鼓浪嶼上的分院， 又承擔鼓浪嶼社區衛生服務中心的職能， 重大的化驗可以直接送總院。

過去社區醫院開藥只能開基本藥物， 難以滿足病人的特殊需求。 現在總院批准我們可獨立採購藥品， 只要是三甲醫院醫生開的處方， 我們就可以為病人個性化採購藥品， 破解了社區醫院‘缺醫少藥’的難題， 讓居民看病‘多快好省’。 ”

“三師共管”， 做實慢病“分級診療”

據統計， 廈門戶籍居民中慢性病死亡人數遠高於其他疾病， 慢性病死亡占全部死亡數的八成以上。 因此， 廈門的“三師共管”模式明確了“慢病先行， 長者優先”的原則， 將高血壓、糖尿病作為健康監測的重點。 2015年上半年， 鼓浪嶼醫院實施“三師共管”模式時， 首先花了3個月時間， 進行全島入戶， 摸清家底。 全科醫生和健康管理師充分利用班外時間， 走遍全島4956戶居民家庭，

完成第一輪入戶建檔， 篩選出高血壓患者1324人、糖尿病患者474人、高血壓高危人群522人、糖尿病高危人群425人。

雖然直接與居民簽約是鼓浪嶼醫院的全科醫生和健康管理師(護士或醫技人員)， 但實際上全科醫生之上還有來自三甲醫院的專科醫師團隊。 各大醫院專家資源的下沉， 大大增強了居民對鼓浪嶼醫院的信任度。

而12名健康管理師則成為全島4956戶居民的“家庭健康顧問”。 醫院根據居民的健康狀況， 將高血壓和糖尿病這兩個指標分為安全的“綠標”、超標的“黃標”和重度的“紅標”， 健康管理師協助家庭醫生， 對居民進行分標管理， “紅標”病人必須每週面對面隨訪一次， “黃標”病人每月至少隨訪2次。 健康管理師管轄的“綠標”病人越多， 醫院的考核分值就越高，健康管理師和全科醫生的收入與居民的健康狀態成正比。

為了加快建立基於家庭醫生簽約服務的分級診療制度，廈門市採取了三方共同“買單”模式：家庭醫生簽約服務費120元/年，其中醫保基金承擔70元，基本公共衛生服務經費承擔30元，居民個人只需承擔20元。鼓浪嶼醫院則在此政策基礎上首創了“先服務，後收費”的服務模式，“家庭醫生簽約，收不收費居民說了算”的方式，服務滿一年，通過滿意度調查，只有居民“非常滿意”才收取簽約服務費。

記者從廈門市衛計委獲悉，截至目前，廈門全市共完成簽約479442人，簽約覆蓋率22.72%；覆蓋家庭戶26萬，戶覆蓋率38.39%。簽約重點突出“慢病先行，長者優先”的原則，已簽約高血壓病人125597人，覆蓋率39.57%；簽約糖尿病人57074人，覆蓋率34.85%。65歲以上老年人簽約覆蓋率51.90%。“三師共管”慢病病人續簽率超過87.48%，高危病人簽約率80.85%。

國家衛計委體改司副司長姚建紅對廈門“三師共管”模式給予了充分肯定：“這種模式是以醫院為中心向以患者為中心轉變，以治病為中心向以市民健康為中心的轉變，它更為貼近健康管理要素，簽約物件的信任度更高，履行簽約協議的可操作性也更強。也確實能起到讓市民‘不生病、少生病、在家門口看好病’的效果，讓市民真正享受到醫改的好處。”

醫院的考核分值就越高，健康管理師和全科醫生的收入與居民的健康狀態成正比。

為了加快建立基於家庭醫生簽約服務的分級診療制度，廈門市採取了三方共同“買單”模式：家庭醫生簽約服務費120元/年，其中醫保基金承擔70元，基本公共衛生服務經費承擔30元，居民個人只需承擔20元。鼓浪嶼醫院則在此政策基礎上首創了“先服務，後收費”的服務模式，“家庭醫生簽約，收不收費居民說了算”的方式，服務滿一年，通過滿意度調查，只有居民“非常滿意”才收取簽約服務費。

記者從廈門市衛計委獲悉，截至目前，廈門全市共完成簽約479442人，簽約覆蓋率22.72%；覆蓋家庭戶26萬，戶覆蓋率38.39%。簽約重點突出“慢病先行，長者優先”的原則，已簽約高血壓病人125597人，覆蓋率39.57%；簽約糖尿病人57074人，覆蓋率34.85%。65歲以上老年人簽約覆蓋率51.90%。“三師共管”慢病病人續簽率超過87.48%，高危病人簽約率80.85%。

國家衛計委體改司副司長姚建紅對廈門“三師共管”模式給予了充分肯定：“這種模式是以醫院為中心向以患者為中心轉變，以治病為中心向以市民健康為中心的轉變，它更為貼近健康管理要素，簽約物件的信任度更高，履行簽約協議的可操作性也更強。也確實能起到讓市民‘不生病、少生病、在家門口看好病’的效果，讓市民真正享受到醫改的好處。”