百度搜索“中醫智庫”, 即可體驗“中醫智庫”, 獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。
李振華教授是首批國醫大師, 著名中醫脾胃學專家,
定義與範疇腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻, 泛指自空腸起點至直腸之間任何一段腸管的腸內容物運行受阻。 慢性不完全性腸梗阻這一類型屬中醫“關格”、“腸結”、“痞證”、“腹脹”等範疇。
病因病機中醫認為本病形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結、濕阻、積食、蟲結等, 大小腸為傳化之腑, 司飲食傳化, 腸腑之氣以降為順, 以通為用, 暴飲暴食、飲食不節、氣血瘀滯、熱結寒凝、燥屎內結等致腸道傳化障礙、清濁不分, 積於腸道導致本病。 急性者多為實熱證, 治宜通腑瀉熱, 使脾胃大腸升降傳導功能複常, 氣血津液代謝逐漸恢復。 慢性者則常虛實夾雜, 老年人多為虛中夾實,
分期與表現急性者表現為腹痛、腹脹、嘔吐、不能排氣和排便等症狀, 概括為“痛、吐、脹、閉”四大症, 如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展, 否則可發生體液和電解質丟失、腸壁迴圈障礙、壞死和繼發感染, 最後可致毒血症、休克、死亡。 單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右, 而絞窄性腸梗阻則可達10%~20%。 慢性者發病較緩, 呈間歇性發作的腹部絞痛, 伴有腹鳴、經常性腹脹, 排氣或排便後症狀緩解, 應用灌腸、瀉藥、消炎等方法能有一定效果, 但難以完全緩解, 一旦進食寒涼或油膩食物則寒濕痰食瘀塞、脾胃升降失調即復發,
辨證治療《醫學入門》雲:“關格死在旦夕, 但治下焦可愈, 大承氣湯下之。 ”急性者用大承氣湯通腑瀉熱, 急下存陰, 不但有促排作用, 且有滅吐之效, 可解除麻痹性腸梗阻。 現代醫學一般先採用胃腸減壓、靜脈輸液補充水和電解質、適當給些解痙消炎藥等方法治療。 慢性者用灌腸、瀉藥、消炎和運動是常用療法, 但可取一時之效難以根除, 且經常應用瀉藥會損傷中焦脾氣或脾陽, 使病情逐漸加重, 頻繁發作。 李振華應用疏肝理氣、溫中健脾和胃法, 以溫中方為基本方加減從根本上治療本病效果良好。 溫中方組成為土炒白術10g, 茯苓10g,
典型病例單某, 男, 49歲, 初診時間:2009年11月24日。 主訴:間斷腹痛、腹脹1年, 加重8天。 病史:2009年1月一次打籃球後又喝酒吃油膩食物突發腹痛、腹脹, 在某醫院住院診斷為腸梗阻, 經灌腸、消炎、增加運動量等方法治療,一周後病情緩解出院,此後分別於5月、7月、9月、10月先後4次因進食油膩食物復發,每次均住院消炎、灌腸、服用瀉藥緩解,但發作間隔時間越來越短、症狀越來越重、持續時間越來越長,故求助於李振華治療。
此次又因喝酒誘發,已經8天,腹痛腹脹、噯氣、大便不通,經消炎灌腸增加活動量等病情不見好轉,刻診:右腹部脹痛,腹痛固定在右上腹,深吸氣或快走時加重,臍腹偏右可捫及腸型包塊,輕度壓痛,腸鳴音活躍。舌質淡暗、舌體稍胖大,脈沉緩。西醫診斷:慢性不全性腸梗阻。中醫診斷:關格。辨證:肝脾胃三髒失調,運化失常,腑氣不通。治法:疏肝理氣、溫中健脾和胃。方藥:溫中方加減。溫中方加重砂仁7g,另加川樸10g,丁香6g,郁金10g,柿蒂10g,佛手10g,桂枝5g。15服,水煎服,每日1服。
二診:2009年12月5月,服上藥後腹痛消失,腹脹較前明顯減輕,食欲好轉,大便已通但還不太規律,排便不爽,日行1~2次,神疲乏力、失眠多夢,舌質淡,苔薄白,脈沉緩。方藥有效,說明辨證無誤,守上法稍作調整。方用:溫中方加重砂仁6g,另加川樸10g,澤瀉15g,炒薏苡仁30g,丁香6g,郁金10g,桂枝5g,21服,水煎服,每日1服。
三診:2009年12月29日,服上藥後腹痛腹脹未再發作,排便通暢1日1行,食欲可,乏力較前好轉,仍失眠多夢,舌質淡,苔薄白,脈沉緩。病情緩解,鞏固治療,加用溫中健脾益氣藥物,方用溫中方加黨參15g,川樸10g,砂仁6g,桂枝6g,白芍10g,乾薑10g,澤瀉15g,炒薏苡仁25g。20服,水煎服,每日1服,鞏固治療而愈。
小結腸梗阻是外科四大急腹症之一,發病急,不但可引起腸管本身生理和功能上的改變,還可導致全身性生理上的紊亂,併發症多,複雜多變,診治困難。急性者多採用手術治療,慢性不完全性腸梗阻則用瀉藥灌腸解痙消炎,常不能根治。中醫學認為大小腸功能是泄而不藏,腑氣以通為用,以泄塞上逆為病,凡飲食不節、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪鬱閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內結或蛔蟲聚團等因素均可引起腑氣不通,陰陽關格使腸管氣血痞結、通降功能失常滯塞上逆而發病。腸道氣血瘀結、腸腔梗阻不通則發為腹痛;腸腑閉阻、胃腸之氣上逆則發為嘔吐;氣滯于中而致水穀精微不能上升、濁氣不能下降、腸內積聚氣體液體則發為腹脹;腸道不利傳導失司、糟粕痞結致使腸道阻塞、大便矢氣不通而發病。李振華根據這一病機特點運用的溫中方具有疏肝理氣、溫中健脾活胃、補虛運脾降逆作用;祛邪而不傷正、病癒而不復發,為治本病之特有經驗。方中加厚樸、佛手、丁香、郁金行氣消脹除滿;木香、砂仁流通氣機;白術健脾助運,理氣化濕,潤腸通便;白術配焦三仙補中運脾降逆;木香、沉香運行氣血;厚樸、枳實行氣散結、削痞除滿、加速積滯排泄;桂枝、白術、茯苓、薏苡仁溫中健脾,諸藥合用共同調理臟腑氣機,使中焦脾升胃降及大小腸泄濁功能恢復正常,梗阻得以解除,徹底治癒本病。
經灌腸、消炎、增加運動量等方法治療,一周後病情緩解出院,此後分別於5月、7月、9月、10月先後4次因進食油膩食物復發,每次均住院消炎、灌腸、服用瀉藥緩解,但發作間隔時間越來越短、症狀越來越重、持續時間越來越長,故求助於李振華治療。此次又因喝酒誘發,已經8天,腹痛腹脹、噯氣、大便不通,經消炎灌腸增加活動量等病情不見好轉,刻診:右腹部脹痛,腹痛固定在右上腹,深吸氣或快走時加重,臍腹偏右可捫及腸型包塊,輕度壓痛,腸鳴音活躍。舌質淡暗、舌體稍胖大,脈沉緩。西醫診斷:慢性不全性腸梗阻。中醫診斷:關格。辨證:肝脾胃三髒失調,運化失常,腑氣不通。治法:疏肝理氣、溫中健脾和胃。方藥:溫中方加減。溫中方加重砂仁7g,另加川樸10g,丁香6g,郁金10g,柿蒂10g,佛手10g,桂枝5g。15服,水煎服,每日1服。
二診:2009年12月5月,服上藥後腹痛消失,腹脹較前明顯減輕,食欲好轉,大便已通但還不太規律,排便不爽,日行1~2次,神疲乏力、失眠多夢,舌質淡,苔薄白,脈沉緩。方藥有效,說明辨證無誤,守上法稍作調整。方用:溫中方加重砂仁6g,另加川樸10g,澤瀉15g,炒薏苡仁30g,丁香6g,郁金10g,桂枝5g,21服,水煎服,每日1服。
三診:2009年12月29日,服上藥後腹痛腹脹未再發作,排便通暢1日1行,食欲可,乏力較前好轉,仍失眠多夢,舌質淡,苔薄白,脈沉緩。病情緩解,鞏固治療,加用溫中健脾益氣藥物,方用溫中方加黨參15g,川樸10g,砂仁6g,桂枝6g,白芍10g,乾薑10g,澤瀉15g,炒薏苡仁25g。20服,水煎服,每日1服,鞏固治療而愈。
小結腸梗阻是外科四大急腹症之一,發病急,不但可引起腸管本身生理和功能上的改變,還可導致全身性生理上的紊亂,併發症多,複雜多變,診治困難。急性者多採用手術治療,慢性不完全性腸梗阻則用瀉藥灌腸解痙消炎,常不能根治。中醫學認為大小腸功能是泄而不藏,腑氣以通為用,以泄塞上逆為病,凡飲食不節、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪鬱閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內結或蛔蟲聚團等因素均可引起腑氣不通,陰陽關格使腸管氣血痞結、通降功能失常滯塞上逆而發病。腸道氣血瘀結、腸腔梗阻不通則發為腹痛;腸腑閉阻、胃腸之氣上逆則發為嘔吐;氣滯于中而致水穀精微不能上升、濁氣不能下降、腸內積聚氣體液體則發為腹脹;腸道不利傳導失司、糟粕痞結致使腸道阻塞、大便矢氣不通而發病。李振華根據這一病機特點運用的溫中方具有疏肝理氣、溫中健脾活胃、補虛運脾降逆作用;祛邪而不傷正、病癒而不復發,為治本病之特有經驗。方中加厚樸、佛手、丁香、郁金行氣消脹除滿;木香、砂仁流通氣機;白術健脾助運,理氣化濕,潤腸通便;白術配焦三仙補中運脾降逆;木香、沉香運行氣血;厚樸、枳實行氣散結、削痞除滿、加速積滯排泄;桂枝、白術、茯苓、薏苡仁溫中健脾,諸藥合用共同調理臟腑氣機,使中焦脾升胃降及大小腸泄濁功能恢復正常,梗阻得以解除,徹底治癒本病。