環境溫度引發檢測

陳清霞 成都市第三人民醫院檢驗科

檢驗科有一項福利可能是其他科室不能企及的， 空調！空調！冬天暖風融融， 夏天涼爽宜人， 一年四季吹著和洵的風。

其實沒想的那麼美啦！空調可不是為人準備的！我們只不過是沾了一點光而已。 要是沒有空調實驗室的設備那是說不幹就不幹， 誰也沒它們牛。 這不實驗室工作了多年的空調剛露出點疲態， 那些傢伙就矯情上了。

【案例經過】

我科β-HCG採用雅培i1000化學發光儀進行檢測， 從6月幾號開始每天都會遇到幾例β-HCG的檢測結果在5-30mIU/ml之間尿試紙條檢測為陰性的標本， 複查有的結果會小於5mIU/ml， 呈陰性， 有的和原結果相差不大。 由於室內質控在控， 複查後結果也就報告給臨床了。 沒過幾日臨床醫生來反應我們的檢測結果與臨床不符。 病人沒有懷孕， 而β-HCG卻是陽性， 無法向病人解釋。

【案例分析】

β-HCG可疑的標本增多也引起了注意的，

這類標本都會重新上機複查， 同時在做尿試紙條， 試紙條會顯示陰性， 心裡也曾懷疑這類標本是假陽性。 但儀器狀態良好， 質控在控， 不能憑藉試紙條作為判斷而將報告發出了。 現在與臨床不符， 那麼肯定是存在問題的。

趕快查找原因， 由於有的標本複查會是陰性， 有的結果變化不大。 於是開始懷疑儀器低值重複性出了問題， 請工程師來查看， 發現其它在測專案低值重複性沒有問題， 但是β-HCG低值會忽高忽低, 而且每次質控均是在控的， 那麼就不應是儀器的問題。 工程師又懷疑可能是標本含有干擾物質， 讓先孵育標本， 有明顯的血清溢出後在離心， 並且加大離心力， 可是問題還是沒解決。 難道是標準曲線出了問題？趕快重新定標，

可問題依然存在；最後又懷疑是攜帶污染， 又開始做攜帶污染率， 可要命的是攜帶污染率做下來也沒問題。 啊！難道這個問題真的無解了嗎？

終於這天上午領導來了， 將整個事情完整的彙報了一次， 並且說出了心中的猜想， 會不會是環境溫度升高引起的！因為空調這段時間的製冷效果不太好， 而且隨著溫度的升高上述情況出現的頻率也增多。 空調的問題一周以前就報上去了， 催了一兩次一直沒人解決。 領導也覺得問題的緊迫性， 親自督促， 終於在晚上， 一台贊新的空調掛在了實驗室。 趕快將有問題的標本重測， 全部小於5mIU/ml， 為陰性。 經過後面長期觀察， 在未出現類似情況， 看來問題找到了！

環境溫度升為何會出現測定β-HCG假陽性的情況呢？諮詢雅培專業人士答案是沒有類似案例報導。

也許根據其檢測原理可以發現蛛絲馬跡。 總β人絨毛膜促性腺激素運用化學發光微粒子免疫檢測技術原理， 樣本中的β-HCG與β-HCG抗體包被微粒子結合。 沖洗後， 添加吖啶脂標記的β-HCG抗體結合物。 在反應混合物中添加激發液和預激發液；測量發生的化學發光反應， 以相對發光單位(RLUs)表示。 樣本中的β-HCG含量與ARCHITECTi光學系統檢測到的RLUs值之間成正比。 從原理中不難看出第一步為抗原抗體反應， 第二步化學發光反應。 溫度升高可以增強抗原抗體間的反應；溫度升高能不能增強化學發光反應呢？這個不是很清楚， 還有待學習。 當然以上只是個人猜想。

【小結】

雅培i1000環境溫度要求15-30℃，

在此次事件中由於室內溫度在要求範圍內， 儀器無報警， 而且室內質控在控， 所以即使心裡有疑問也並未深究。 通過該事件使我深刻認識到在工作中不能過分的依賴室內品質質控。 特別是已經發現問題和有疑慮的一定要找到問題根本所在， 不能因為室內品質質控在控而忽略， 發出錯誤的報告。 室內品質控制在控是前提但其不能覆蓋每一個環節。

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