保險公司各種不賠償的理由， 法律究竟是如何規定的?
交通事故索賠難， 大家不是不知道， 不僅向造成事故發生方索賠難， 就連向保險公司索賠也是難。 那麼， 對於保險公司各種不賠償的理由， 法律究竟是如何規定的呢?我們一起看下文!
交通肇事以及其他人身損害賠償糾紛案件中， 難免會遭遇保險公司的“非醫保用藥不予賠償;擅自轉院不能賠償;醫保報銷不可重複賠償;自行購藥用藥當然不賠償”。 這n種不賠償理由對嗎?法律究竟是怎樣規定的?
下面案例告訴我們， 4大誤區需提防。
非醫保用藥不予賠償?
【案例】鄭大爺被王某駕駛的貨車撞傷後治療18天， 共支付醫療費13866.11元。 保險公司認為， 其與王某簽訂《機動車交通事故責任強制保險條款》約定， 保險人有按照國家基本醫療保險標準核定人身傷亡賠償金額的權利， 該條款是雙方依法達成的合意， 並未違反任何法律的強制性規定， 應屬於有效條款， 而鄭大爺用藥中包含非醫保用藥5000餘元， 非醫保用藥雖不是說明藥物全部為不合理、不必要， 但不應由保險人承擔不在醫保範圍內的用藥。
【說法】我國法律並未有“非醫保用藥不予賠償”之規定。 保險合同涉及的不僅僅是保險人和被保險人的關係， 還涉及第三人的利益， 依據民法、合同法基本原理， 非經第三人同意， 合同雙方不能對合同之外的第三人的合法利益作出限制。
擅自轉院不予賠償?
【案例】謝女士被閆某的貨車撞傷， 在區醫院住院治療半月後， 自行轉院到市中心醫院治療11天。 事後， 保險公司提出， 依據《道路交通事故處理辦法》規定， 傷者擅自轉院費用由傷者自擔。
【說法】《道路交通事故處理辦法》早因《道路交通安全法》的實施而作廢。 按照《醫療機構管理條例》及其《實施細則》的規定， 只要經過衛生行政管理部門登記並取得《醫療機構執業許可證》， 即是合法的醫療機構， 患者作為消費者有選擇權。 更何況《民法通則》第四條規定，
醫保報銷， 不能重複賠償?
【案例】馬女士過馬路時被劉大勇的四輪機動車撞傷。 通過醫保報銷醫療費13700餘元。 事後保險公司提出， 馬女士經醫保報銷的醫療費要扣除， 其不應得到“雙賠償”。
【說法】《社會保險基金先行支付暫行辦法》第二條規定：參加基本醫療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由於第三人的侵權行為造成傷病的， 其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。 我國現行法律是否有禁止受害人向醫保部門報銷後再向侵權人行使醫療費的賠付請求權，
自行購藥、用藥， 保險公司當然不賠?
【案例】張老伯被趙小姐的轎車撞傷後， 住院治療32天， 出院時的醫囑為：可視病情理療、適當用中藥， 兩個月後複查。 張老伯出院後因理療及在藥店購買中成藥費用3200餘元。 整個治療結束後， 與保險公司協商賠償時， 保險公司提出， 張老伯理療、中藥費並非發生在醫院， 屬於自行購藥、用藥性質， 不應在賠償之內。
【說法】依據《處方藥與非處方藥分類管理辦法》規定：“非處方藥不需要憑執業醫師或執業助理醫師處方即可自行判斷、購買和使用。 ”患者作為醫療消費者，有權自主選購非處方藥，並按非處方藥標籤和說明書所示內容使用。因此，受害人(患者)根據需要，符合要求地自購藥品並不為法律所禁止，是合法的治療行為。更何況，張老伯自行購藥有出院時醫囑為證。保險公司作為賠償義務人，若對張老伯治療的必要性和合理性有異議，應當承擔相應的舉證責任。若舉證不能，則應全額承擔包括自行購藥、用藥在內的全額賠償責任。
保險公司各種不賠償的理由，法律究竟是如何規定的?
”患者作為醫療消費者，有權自主選購非處方藥，並按非處方藥標籤和說明書所示內容使用。因此，受害人(患者)根據需要，符合要求地自購藥品並不為法律所禁止，是合法的治療行為。更何況，張老伯自行購藥有出院時醫囑為證。保險公司作為賠償義務人，若對張老伯治療的必要性和合理性有異議，應當承擔相應的舉證責任。若舉證不能，則應全額承擔包括自行購藥、用藥在內的全額賠償責任。保險公司各種不賠償的理由，法律究竟是如何規定的?