2018護士內科護理備考：支氣管哮喘的症狀護理

1.症狀護理

(1)保持氣道通暢

在補充足夠液體的基礎上， 給予霧化吸入， 翻身， 拍背， 促進痰液排出， 必要時氣管插管。

(2)調整吸氧流量

嚴重支氣管痙攣， 尤其嚴重哮喘時， 氣促明顯， 給經加溫濕化的氧氣吸入， 氧流量3～5L/min， 至氧分壓高於8.0kPa.

(3)加強對心臟的監護

注意觀察心律。 心律因缺氧和藥物治療(如茶鹼類、腎上腺素)均可致心動過速和心律失常。

(4)觀察併發症

哮喘嚴重呼吸困難及易產生自發性氣胸、肺不張、脫水， 電解質紊亂， 呼吸衰竭等併發症， 應嚴密觀察。

2.β2受體激動劑的用藥觀察

口服後10～20min見效， 作用持續3～12h， 氣霧吸入5min見效，

本類藥物雖具較強選擇性， 仍有興奮心臟β1受體和使骨骼肌震顫副作用， 使用初及劑量過大時有心悸、心律失常、手指顫抖、頭痛、興奮、低血鉀， 部分有失眠、尿瀦留、噁心、嘔吐等， 大部分不良反應隨用藥時間延長可減輕， 腎功能不全、高血壓甲亢者和妊娠初3個月禁用。 冠心病、老年病人和低血鉀者在使用中應加強心率、心律的監測。

3.茶鹼類的藥物用藥觀察和注意事項

茶鹼對改善呼吸困難有較好療效， 但其毒副作用大大限制了臨床應用。 毒副作用與用藥濃度密切相關。 如血漿有效濃度>20μg/L時可發生胃腸道刺激症狀、中樞神經興奮作用、心臟興奮作用。 注射過速可致驚厥， 甚至死亡， 還可有多尿、尿瀦留等， 對心、肝、腎功能不全和甲亢者需注意藥物濃度不宜過高;滴注速度不能過快，

不宜與大環內酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、避孕藥、甲氰咪呱等藥合用， 以免降低茶鹼的清除率。 如必須同時應用， 需減少茶鹼類藥物的劑量。

4.抗膽鹼能藥物的用藥觀察

本類藥物主要為吸入給藥， 用藥後作用時間快， 副作用相對減少。 但大量吸入仍可誘導支氣管反常收縮， 有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、口幹、面部潮紅、心動過速、食欲下降、乏力、低血壓等症狀， 連續應用一段時間後副作用可逐漸減少。

5.糖皮質激素用藥觀察

大劑量全身應用後易致肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無力、低鉀性堿中毒、水鈉瀦留、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆等。 還可誘發或加重消化性潰瘍， 引起中樞神經系統興奮，

導致傷口不癒合。 現在多主張以局部氣道吸入為主。 用藥過程應注意觀察副作用和預防口腔真菌感染。

6.特殊治療(免疫療法)的護理

在生活中完全避免環境中過敏原的接觸是不可能的， 用阻斷或減輕過敏原引起的變態反應性炎症成為免疫治療的目的， 對過敏原明確的病人用單一抗原物， 如塵蟎、花粉、真菌等浸出液， 在緩解期進行季節性和終年性減敏治療。 從低濃度、低劑量開始， 每週逐漸遞增達到病人所能耐受的最大許可量， 維持2～3年。 使機體產生足夠的特異性IgG抗體。 阻斷抗原與肥大細胞表面的IgE受體結合， 從而使IgE下降。 抑制炎症細胞釋放炎症介質達到預防哮喘發作的目的。 免疫治療過程中不影響支氣管解痙藥應用，

但有發生嚴重哮喘和全身過敏反應的可能， 每次注射用藥後需觀察30min， 應在有急救措施的醫療單位內進行。

7.心理護理

心理因素在哮喘的發作中具有重要作用， 在進行軀體治療和生活護理同時還應對精神緊張、情緒異常給予心理支援， 應關心、體貼病人， 通過暗示、說服、示範、解釋、訓練哮喘病人逐漸學會放鬆技巧及轉移注意力。

8.健康教育

解釋哮喘發作的有關因素， 調整和保持穩定情緒， 避免冷空氣的刺激和進入誘發哮喘發作的環境。 居住環境空氣清潔、衛生、溫濕度適宜， 不使用地毯， 家中不養寵物， 不種花草。 日常飲食以營養豐富、清淡為宜， 避免進食誘發哮喘的食物和刺激性飲料。 冬季或氣候多變季節預防感冒，

減少發病機會。 生活規律化， 保證充足的睡眠和休息， 鼓勵參與力所能及的體育鍛煉， 如耐寒鍛煉、呼吸保健操、增強機體抗病能力。 瞭解常用平喘藥物正確用量、用法與觀察副作用， 正確掌握定量型氣霧的吸入技術， 同時， 還要注意患者的心理變化， 以提高哮喘患者的生活品質。