藥師在心血管疾病管理中的作用
作者：董淑傑 李彥 翟所迪
諸多研究表明， 藥師參與心血管疾病的管理， 可提高治療目標的達成率， 改善患者結局， 效果顯著。
藥師參與血壓管理可顯著降低患者血壓。 一項納入39個研究、共14 224例患者、旨在評估藥師在高血壓管理方面作用的薈萃分析發現， 與常規治療組相比， 藥師為高血壓患者提供用藥教育、藥物管理等干預措施， 可使患者血壓顯著下降， 其中收縮壓平均下降7.6 mmHg， 收縮壓平均下降3.9 mmHg。
另外一項納入13項研究、共2 246例患者的薈萃分析發現， 藥師對高血壓患者進行干預能夠使患者收縮壓顯著下降[(10.7±11.6)mmHg，
藥師參與血脂管理可顯著降低血脂水準。 一項納入21項前瞻性隨機對照研究、共5 416例患者的薈萃分析顯示， 由藥師向患有心血管疾病或有心血管疾病風險的患者提供患者教育、血脂檢查、藥物治療推薦和用藥依從性評估等服務， 隨訪結束後， 藥師干預組患者的平均低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水準要比常規治療組低10.7 mg/dl(95%CI16.9～4.6 mg/dl)， 藥師干預組患者的血脂達標情況明顯好於標準治療組(OR＝2.46, 95%CI 1.43～4.25)。
另有一項納入30個隨機對照研究、共11 765例患者的薈萃分析顯示， 藥師通過患者教育、患者提醒、向醫生回饋、為醫務人員提供教育等多種方式為具有冠心病危險因素的患者提供干預，
藥師參與抗凝管理可減少不良事件， 改善患者預後。 1項涉及717 396例患者的大規模回顧性調查顯示， 與由藥師提供華法林抗凝管理的醫院相比， 在沒有藥師提供管理的醫院中， 患者的死亡率高出6.20%(P<0.000 1)， 平均住院時間高出5.86%(P<0.000 1)， 藥費高出2.16%(P<0.000 1)， 出血併發症的發生率高出8.09%(P<0.000 1)。 由此可見， 藥師在抗凝管理中發揮巨大作用。
藥師參與心力衰竭管理可降低住院率。 一項共納入12個隨機對照研究、共2 060例患者、旨在探討藥師為住院和門診的心力衰竭患者提供藥學服務效果的薈萃分析顯示， 藥師提供的服務與全因住院率的顯著降低相關(OR＝0.71，
綜上， 藥師可通過發現用藥相關問題、減少用藥差錯、參與治療藥物監測、提供藥物重整服務、提高患者用藥依從性、促進遵循指南的藥物治療等工作的開展， 在心血管疾病的管理中發揮巨大作用。 但是目前絕大多數證據是發達國家藥師的實踐研究結果， 基於我國本土的有力證據仍然欠缺。
《醫療機構藥師管理暫行規定》中提出醫療機構應配備一定數量的專職臨床藥師。 2006年， 衛生部正式啟動臨床藥師培訓試點基地專案， 並出臺《心血管內科臨床藥師培訓指南(試行)》， 旨在培養一支真正適合臨床需要的臨床藥師隊伍。
我國應加強建立業務水準高、服務能力強、貼近臨床、面向患者的心血管內科專科臨床藥師隊伍，
參考文獻【略】
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