他， 32歲， 2月前感冒後， 出現了咳嗽咳痰的症狀， 一開始他也不以為意， 感冒出現咳嗽， 太正常了。 過了兩個星期， 他流鼻涕、頭痛， 咽喉痛等感冒症狀都沒有了， 但是咳嗽卻越來越嚴重。 他感覺喉嚨老是癢， 一癢就要咳嗽， 咳嗽了就根本停不下來。 咳嗽也沒有咳出什麼痰， 偶爾會有一些白白的泡沫樣的痰。 夜間咳嗽加重， 他經常會在睡夢中咳醒來。 他自己去藥店買了一些止咳化痰的中成藥， 比如川貝止咳露之類的藥物， 但是沒有好轉。 半月前， 他開始去醫院就診， 拍過胸片， 做過胸部CT， 也沒有異常的發現。 止咳的藥，
就這樣， 折騰了2個月後， 他又來到呼吸科就診。 呼吸科醫生認真詢問了了他的病史， 注意到了他的聲音有點嘶啞， 他說自己夜間咳嗽比較明顯， 經常會喉嚨癢， 喉嚨發癢就出現咳嗽。 這個時候， 呼吸科醫生想到了一個問題， 會不會是胃食管反流引起的咳嗽呢？因此， 呼吸科醫生讓他來找我會診。
我繼續詢問他的病史， 發現除了夜間咳嗽加重和咽喉發癢外， 他還有反酸的情況， 但是他沒有胸痛， 燒心等胃食管反流的典型症狀。 問完他的病史， 我覺得咽喉部位的表現， 是診斷他的疾病的關鍵所在。 因此， 我聯繫好了耳鼻喉科醫生， 讓耳鼻喉科醫生幫忙看看他的咽喉部位。
耳鼻喉科醫生檢查後發現， 本來應該很薄的聲帶， 變得又紅又腫， 最重要的體征是， 喉頭後面靠近食道入口的地方， 紅腫最明顯。 這些跡象都提示， 他的咳嗽， 很有可能就是胃食管反流引起的咳嗽。
我告訴他， 他反復咳嗽已經兩個月了， 止咳、抗過敏的藥物都已經吃過了， 效果不好， 胸片和胸部CT也拍了， 沒有什麼異常的發現， 因此， 我們要考慮他的咳嗽， 是肺部以外的原因所引起。 從他夜間咳嗽加重， 睡眠時候會咳醒過來和咽喉部位看到的情況， 高度懷疑他的咳嗽， 是因為胃食管反流引起。
由於他的症狀， 和典型的胃食管反流的症狀燒心、胸痛和反酸有些不一樣， 所以， 為了明確他咳嗽的原因， 需要給他做一個胃鏡。
胃鏡結果
胃鏡檢查很快就出來了， 他的胃鏡顯示， 食道下端括約肌鬆弛， 有紅線顯示胃酸反流到食道的痕跡。 這就是典型的胃食管反流的胃鏡下圖像。
為了解釋他的病情， 我們來看下面這張示意圖：
胃食管反流導致反復咳嗽示意圖
上面就是胃食管反流引起聲音嘶啞和咳嗽的示意圖。 胃酸反流到了咽喉部位， 就導致了聲帶水腫， 這也很好說明， 為什麼喉頭靠近食道入口的地方， 紅腫會最嚴重。 胃酸反流到了氣管上端， 就會導致劇烈的咳嗽。 但是， 由於反流上來的胃酸畢竟不多，
診斷明確了， 接下來就是治療的問題。
我告訴他， 胃食管反流病， 是一個功能性疾病， 無法根治， 只能控制。 控制疾病， 必須從生活習慣入手， 其次才用藥物輔助治療， 當然， 嚴重的要手術治療， 比如腹腔鏡下食管裂孔疝修補手術等。 我讓他改變的生活習慣包括：
1、戒煙酒。 煙和酒對胃刺激很大， 會讓胃酸分泌更多， 加重胃食管反流， 而且煙酒會加重因為胃酸反流導致發炎的咽喉以及食管的炎症。
2、調節心情， 減少壓力。 精神壓力會引起人體自主神經失調， 適度放鬆心情， 消除負面情緒等會對胃食管反流病的治療有幫忙。 甚至有的病人甚至需要吃一些減少精神壓力的藥物。
3、調整飲食結構：避免甜食，尤其是過度精緻的甜食，比如巧克力之類。因為這些食物到胃裡，會刺激胃增加胃酸分泌。不要吃炸雞、薯條等高油脂食物，因為這些食物在胃中不易消化排空，也會刺激胃增加胃酸分泌。
4、改變飲食習慣。避免暴飲暴食，吃得過飽，也會因為胃內壓力增加，造成和與食道連接的賁門括約肌鬆弛，導致胃酸反流。
5、飯後不要馬上平躺。吃飽後平躺在沙發或床上，會造成胃酸因地心引力，順著食道回流，讓胃酸反流反復發作。同樣道理，睡前兩小時也要避免進食，減少睡眠平躺時誘發胃酸反流。
6、減重。肥胖患者，患胃食管反流的機率較高；由於肥胖代表腹部脂肪過多，加上姿勢或褲腰勒緊（或有些女孩子喜歡穿塑身衣也是），結果造成腹壓上升，使胃酸反流，導致各種症狀。
交代完他需要注意改變的生活習慣，藥物的治療相對簡單：使用PPI，我讓他用金奧康（奧美拉唑腸溶膠囊）膠囊，早晚各吃一次，每次20毫克，在吃飯前半小時吃。這吃飯前半小時吃，可是治療的關鍵點哦。我讓他先吃一周，一周以後複查。
一周後，他興高采烈地告訴我，困擾了他兩個月的咳嗽不見了，他又問我，他是不是可以不吃藥了。我告訴他，他可以把金奧康劑量改成一天吃20毫克，在早飯前半小時吃，但是用藥，起碼要維持半年以上。同時，我交代他的那些需要注意的生活習慣，一定要做到。
這就是一個他咳嗽了，醫生卻要他查胃鏡，吃胃藥的故事。
胃食管反流病的患者，非常多，其中有一些人的症狀，就是長期咳嗽，乾咳為主，以夜間為嚴重。
我寫本文的目的，在於提醒大家，醫學並不是頭痛醫頭腳痛醫腳那麼簡單，長期咳嗽的病人，要考慮到病根也有可能在胃和食道。所以，長期咳嗽病人，在呼吸科治療效果不好的時候，也不妨去消化科或者胃腸外科看看，確認下有沒有胃食管反流病。
3、調整飲食結構：避免甜食，尤其是過度精緻的甜食，比如巧克力之類。因為這些食物到胃裡，會刺激胃增加胃酸分泌。不要吃炸雞、薯條等高油脂食物，因為這些食物在胃中不易消化排空，也會刺激胃增加胃酸分泌。
4、改變飲食習慣。避免暴飲暴食，吃得過飽，也會因為胃內壓力增加，造成和與食道連接的賁門括約肌鬆弛，導致胃酸反流。
5、飯後不要馬上平躺。吃飽後平躺在沙發或床上，會造成胃酸因地心引力，順著食道回流，讓胃酸反流反復發作。同樣道理，睡前兩小時也要避免進食，減少睡眠平躺時誘發胃酸反流。
6、減重。肥胖患者，患胃食管反流的機率較高；由於肥胖代表腹部脂肪過多，加上姿勢或褲腰勒緊（或有些女孩子喜歡穿塑身衣也是），結果造成腹壓上升，使胃酸反流，導致各種症狀。
交代完他需要注意改變的生活習慣，藥物的治療相對簡單：使用PPI，我讓他用金奧康（奧美拉唑腸溶膠囊）膠囊，早晚各吃一次，每次20毫克，在吃飯前半小時吃。這吃飯前半小時吃，可是治療的關鍵點哦。我讓他先吃一周，一周以後複查。
一周後，他興高采烈地告訴我，困擾了他兩個月的咳嗽不見了，他又問我，他是不是可以不吃藥了。我告訴他，他可以把金奧康劑量改成一天吃20毫克，在早飯前半小時吃，但是用藥，起碼要維持半年以上。同時，我交代他的那些需要注意的生活習慣，一定要做到。
這就是一個他咳嗽了，醫生卻要他查胃鏡，吃胃藥的故事。
胃食管反流病的患者，非常多，其中有一些人的症狀，就是長期咳嗽，乾咳為主，以夜間為嚴重。
我寫本文的目的，在於提醒大家，醫學並不是頭痛醫頭腳痛醫腳那麼簡單，長期咳嗽的病人，要考慮到病根也有可能在胃和食道。所以，長期咳嗽病人，在呼吸科治療效果不好的時候，也不妨去消化科或者胃腸外科看看，確認下有沒有胃食管反流病。