一個簡單的醫案隱藏玄機
65歲的陸先生是一個能幹人， 機關裡退休後又受聘到一家公司工作。 雖然自嘲是“打工佬”， 但幹得挺賣勁。 他一般健康狀況良好， 每天早上6時30分起床， 簡單進食後， 7時去公園快走散步。 此時常有胸悶憋氣心絞痛， 醫生給過幾種抗心絞痛藥， 均不能緩解。 奇怪的是， 發病只在這段時間。 7時30分， 他騎自行車上班， 其後全天較重地勞動， 都不發病。 這就是他找醫生看病的原因。
醫生問：夜間是否小便？
患者答：1～2次。
醫生問：小便後是否喝水？
患者答：不， 因為怕喝水後夜尿更多。
醫生的解答
人老了，
腎臟濃縮功能差，
為了排泄身體的代謝產物，
需要帶出較多的水分，
因而導致淩晨血液濃縮。
血液濃縮使迴圈阻力增高，
心臟負荷加重，
引起心絞痛。
建議他半夜小便後飲水半杯。 他說：“我早餐時也喝牛奶和粥， 為什麼還缺水？”
其實他不瞭解， 那時水還在胃裡， 沒被吸收入血液。
按我的建議， 他後半夜喝了水， 晨間鍛煉即不再發病。 患者很高興， 情緒不再緊張， 睡覺也好了， 半夜竟可不再起來小便， 因此也沒有再喝水。 可是， 早鍛煉時心絞痛又出現了。 為此又來複診， 我再問病史得知， 他因怕夜尿， 平常晚餐後就不敢飲水。
醫生的體會
並不是飲水能治療各種心絞痛， 必須把機制分析清楚。 通常， 因冠狀動脈硬化狹窄， 致心肌供血量有所減低的病人， 平時並無心絞痛。 那是因為安靜狀態下心肌需氧量較低， 可以保持供需平衡。
如果附加了血壓波動、心律失常、體力負荷增加、情緒激動、自主神經功能不穩定、冠脈痙攣， 或者有貧血、甲亢等因素， 就可能打破原有的平衡， 誘發心絞痛。 所以， 治療也應根據誘因而定。
體內缺水， 無論是像上述這個病人， 由於腎濃縮功能減退所致， 還是因夏天出汗過多， 或因其他病引起較重的嘔吐、腹瀉， 都可能導致體內缺水， 血液濃縮， 迴圈阻力增高， 誘發心絞痛。 在這種情況下， 適時適量補充水分就有利於糾正體液平衡，
飲水能防止血濃縮所致心絞痛， 機制是明確的。
近來， 常有病人對我說， 有醫生說他“血稠”， 讓他每天去輸液。 我必須申明， 適時飲水完全不同於某些醫院為“創收”而開展的“輸液治療”。
所謂“血稠”， 應指血液黏稠度增高或高黏綜合征。 其病因有多種。 如紅細胞增多、血小板功能亢進、巨球蛋白血症、高脂血症或糖尿病等。對不同原因引起的血黏稠度增高，應該採用不同的治療方法。特別是，有些“血稠”的結論並不可靠，其中很可能存在不必要的浪費。
因“輸液”是強制性的，且非“適時”補充水分。不仔細分析病人具體情況就讓輸液，可能增加心臟負擔。據我所知，有些患者發生心衰、心律失常甚至心肌梗死等不良後果，可能與這種輸液多少有點關係。
“兵無常勢，水無常形。能因敵變化而取勝者，謂之神。”這是《孫子兵法》中的話。意謂必須充分考慮到“敵人”的狡猾多變性。能深入研究，隨著它的變化而改自己的對策，戰而勝之者，才是神將。這種精神，是值得醫生吸取的。
用一般抗心絞痛藥治療心絞痛，就是“常規治療”，是“思維定勢”的產物。懂得“兵無常勢”，才會仔細分析這個病例的特點，尋求到其他“非常規”的治療方法。
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如紅細胞增多、血小板功能亢進、巨球蛋白血症、高脂血症或糖尿病等。對不同原因引起的血黏稠度增高，應該採用不同的治療方法。特別是，有些“血稠”的結論並不可靠，其中很可能存在不必要的浪費。
因“輸液”是強制性的，且非“適時”補充水分。不仔細分析病人具體情況就讓輸液，可能增加心臟負擔。據我所知，有些患者發生心衰、心律失常甚至心肌梗死等不良後果，可能與這種輸液多少有點關係。
“兵無常勢，水無常形。能因敵變化而取勝者，謂之神。”這是《孫子兵法》中的話。意謂必須充分考慮到“敵人”的狡猾多變性。能深入研究，隨著它的變化而改自己的對策，戰而勝之者，才是神將。這種精神，是值得醫生吸取的。
用一般抗心絞痛藥治療心絞痛，就是“常規治療”，是“思維定勢”的產物。懂得“兵無常勢”，才會仔細分析這個病例的特點，尋求到其他“非常規”的治療方法。
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