作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部 郭敏， 劉東
咳嗽是臨床上常見的症狀，
誘發咳嗽的因素有很多。
但有一種引發咳嗽的因素容易被大家忽略，
那就是藥物導致的藥源性咳嗽。
某患者患有原發性高血壓，
需要長期用藥。
最近，
因藥物不能有效控制血壓，
醫生將其降壓藥更換為卡托普利。
換藥初期患者血壓得到了有效控制，
用藥幾個星期後，
患者出現了持續性乾咳，
就好像喝水不小心被嗆到一樣，
表現為持續的刺激性乾咳，
並伴有咽癢、異物感，
在臥位或夜間咳嗽加重，
嚴重影響睡眠，
來醫院呼吸內科就診。
醫生根據其既往病史、服用藥物以及咳嗽的特徵初步判斷為卡托普利不良反應引發的咳嗽，
換用其他降壓藥後，
患者咳嗽症狀消失。
主要包括以下三個方面：
（1）藥物在肺組織的高濃度攝取和活性代謝產物在肺部聚積導致的肺局部毒性反應；
（2）藥物在肺部聚集時，
發生急、慢性過敏反應，
刺激肺部引起咳嗽；
（3）藥物引起炎性介質在肺部蓄積，
炎性介質增多，
會刺激肺部氣管而導致咳嗽。
上面例子中的患者使用的卡托普利屬於血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ACEI）類降壓藥，
其可促進前列腺素合成從而刺激C-纖維感受器，
反射性引起咳嗽症狀。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類降壓藥氯沙坦、替米沙坦等也會引起乾咳，
但症狀比ACEI類輕；
抗心律失常的藥物胺碘酮，
可直接損傷肺部，
引起纖維化和炎症細胞浸潤（胺碘酮肺炎）；
抗腫瘤藥物博來黴素、烷化劑、抗代謝類藥、依西美坦、阿那曲唑等都有肺毒性而引起劇烈咳嗽；
抗過敏藥色甘酸鈉，
可導致一過性超敏性，
可引起鼻咽喉不適而導致咳嗽；
抗帕金森病藥物溴隱亭可引起咳嗽、胸膜增厚等；
抗凝藥可引起肺部實質性出血而引起咳嗽；
金製劑可致肺炎和纖維化；
抗癲癇藥卡馬西平可導致肺部超敏反應；
抗菌藥物呋喃妥因可致肺炎，
表現為乾咳、呼吸困難等；
抗潰瘍性結腸炎藥柳氮磺吡啶也可引起咳嗽、呼吸困難。
若懷疑咳嗽是由於藥物所引起，
但又不能確定為某種藥物時，
如果病情允許，
建議大家在醫生的指導下首先停用可疑藥物甚至全部藥物，
及時終止致病藥物對呼吸系統的損害。
停藥後，
症狀減輕或消失則可以提示其為藥物引起的咳嗽。
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