文/潘戰和 ＠腫瘤專科醫生
粉絲問：您好， 我媽媽被診斷宮頸癌2A期。 醫生給出的治療方案是先進行一次化療然後根據病灶縮小的情況再決定是否手術。
您好！感謝信任， 回復如下：
宮頸癌的主要治療手段是放療和手術， 化療作為必要情況下的輔助。 具體到IIA期宮頸癌， 也仍然分兩種不同情況（病灶最大直徑小於等於4cm為IIA1期， 直徑大於4cm為IIA2期）， 這兩種不同的分期在治療的選擇側重上有所不同， 但總體上以手術或同步放化療為主， 也就是說， 既可以採用以手術為主， 手術後視情況加放化療（輔助性的放化療）， 也可以直接採用根治性的放化療， 避免手術的創傷， 兩種選擇並沒有明顯的療效上的差別。
更具體來說吧。 對IIA1期（病灶小於4cm）， 採用手術或同步放化療都可以， 療效和預後差不多。 如果採用手術， 手術後還可以要輔助放療或同步放化療（術後看有沒有高危因素， 所以， 如果術前預估有高危因素仍然要進行術後輔助放化療， 還通常還不如直接進行根治性放療， 因為手術後如果還有進行放化療， 相關併發症會多一些）。 到底選擇哪一種治療， 跟首次接診的醫院和醫生有一定的關係， 如果是綜合醫院的婦產科醫生接診， 通常更多地會傾向於手術， 因為她們是做手術的， 不是做放化療的， 甚至有的醫生連告知病人和家屬還有另一種放化療的選擇都不會告知， 其實手術和同步放化療這兩種選擇是等同推薦的，
對IIA2期（病灶大於4cm）， 一般優先推薦根治性同步放化療（１類證據， 證據更充分）， 可根治性手術（證據等級低一些， 為2B類證據）， 或者手術前先做新輔助化療再手術。 到底選擇哪一種？這個其實糾結的程度比IIA1期就低一些， 為什麼呢？因為IIA1期的手術和放化療是同等推薦的， 不存在誰更好的問題， 療效和預後是同樣的， 而IIA2期其實是優先更推薦同步放化療的， 當然手術也是可以的， 這還是和醫生有一定的關係， 如果是在綜合醫院的婦產科， 估計更多的是推薦手術， 如果是在腫瘤科， 則會更客觀地告知， 療效、預後、證據等級、副作用後遺症等等， 最終讓病人和家屬在瞭解情況後選擇。
至於五年生存率， IIa期總的5年生存率約在60%左右（有的會超過， 有的不到）， 只要不是百分之百的治癒率， 當然就有轉移復發的可能， 即便是非常早期比如Ia期也一樣存在復發轉移的可能， 只是概率低一些罷了。 這個擔心也沒用， 誰也沒法控制， 我們能做的就是要盡可能準確分期， 然後按照目前的研究證據等級， 進行最規範的治療， 求得最好的療效結果， 並將併發症降低到最低程度（但不是百分之百， 醫學上的選擇沒有絕對， 很多只是概率， 有選擇就有風險， 所以才有綜合權衡考慮）。
建議和主管醫生充分商議並綜合考慮各方面的情況後決定， 但主管醫生應該要把各種可能的選擇客觀告知（這個估計有難度，
網路所限， 僅任一種檢查報告單和簡單的病史描述， 不可能做出診治決策， 以上分析和建議僅供參考， 多和主管醫生商議吧。
著有暢銷科普書《談“情”說“癌”》