鼻竇炎急性發作該如何處理？

病歷描述：男孩患者， 5歲半。 患者6個前開始出現咳嗽， 為陣發性乾咳， 且運動、天氣變化、聞及刺激性氣味後咳嗽會加重， 晨起較明顯， 伴清咽動作、鼻塞、流膿涕， 咽癢；睡覺時不明顯， 偶有鼻部及結膜瘙癢。

男孩患者， 5歲半。

主 訴：反復間歇性咳嗽6個月余， 加重伴發熱2周。

現病史：患者6個前開始出現咳嗽， 為陣發性乾咳， 且運動、天氣變化、聞及刺激性氣味後咳嗽會加重， 晨起較明顯， 伴清咽動作、鼻塞、流膿涕， 咽癢；睡覺時不明顯， 偶有鼻部及結膜瘙癢。 曾多次在當地醫院就診診斷為“支氣管炎”、“支氣管哮喘？”給予相應的抗生素及止咳等對症處理後症狀可緩解， 2周前症狀較前加重， 伴發熱， 體溫38-39℃， 隨即到當地醫院就診考慮“支氣管炎” 給予抗生素治療熱退， 咳嗽症狀仍反復；今為進一步診斷治療來我院就診， 門診以“咳嗽查因”收入我科。 患者起病以來， 間歇性出現發熱、但無午後潮熱、夜間盜汗，

無反酸、噯氣、無夜間陣發性呼吸困難， 精神、胃納、睡眠一般， 二便正常， 近期體重無明顯改變。

既往史：父母訴患者出生時有羊水誤吸病史（具體不詳）。 既往每年秋、春季易患“感冒”， 鼻塞明顯， 服用開瑞坦可緩解；否認急性傳染病史， 幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯疫苗， 已多年未接受預防接種。 否認食物及藥物過敏史， 否認輸血史。

個人史：出生於湛江市， 長期居留於生源地， 無疫水接觸史、未到過疫區。

家族史：父母健在， 無哮喘病史家族中；無類似患者。 其父親有過敏性鼻炎病史。

體格檢查：

體溫：38.8℃， 脈搏：90次/分， 呼吸：35次/分， 血壓：105/62mmHg， 身高105cm， 體重16kg， 發育正常， 神志清楚， 精神狀態一般。 自動體位。 查體合作。 全身皮膚無黃染及皮疹，

全身或局部淺表淋巴結未觸及。 外鼻無畸形， 鼻翼無扇動， 鼻中隔無偏曲， 副鼻竇區壓痛明顯， 鼻粘膜蒼白水腫伴水樣分泌物， 雙側鼻粘膜蒼白鼻甲腫大。 口唇紅潤， 口腔粘膜未見異常， 咽後壁濾泡增生及大量膿性分泌物， 且可呈鵝卵石樣， 扁桃體不大；頸軟、對稱、活動自如， 雙側頸靜脈無怒張， 雙側頸動脈搏動未見異常。 氣管居中， 甲狀腺無腫大。 胸廓對稱， 胸骨無壓痛。 雙側呼吸運動對稱， 肋間隙未見異常， 雙側語顫對稱， 無胸膜摩擦感。 叩診清音， 雙肺呼吸音清晰， 雙肺未聞及幹、濕性羅音及胸膜摩擦音。 心率90次/分， 心律齊， 各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。 腹部平坦， 無腹壁靜脈顯露， 無胃腸型、蠕動波、異常搏動、手術疤痕， 腹壁柔軟， 腹部無壓痛、反跳痛及包塊。 肝、脾、膽囊肋下未觸及。 肝頸回流征陰性， 莫非氏征陰性。 肝、腎區無叩擊痛， 移動性濁音陰性。 腸鳴音正常。

輔助檢查：

未 xin：vzb0066

外周血相：WBC 6.8×109 ， N68% ， L 32%；

胸片（2次）：無特殊；

肺部CT（外院）：無特殊；

心臟B超：無特殊；

病原學檢查：MP-IgM （-）， TB-Ab（-）及呼吸道病毒九項：陰性；

鼻竇CT：提示雙側上頜竇炎及篩竇炎；

肺功能檢查：通氣功能正常， 組胺激發試驗陰性；

診斷：

慢性鼻-鼻竇炎急性發作

治療：

第1周治療：

鼻內羥甲唑啉 1噴/2 bid×3d（鼻減充血劑， 現不主張使用）；

高滲鹽水沖洗鼻腔 bid×5-7d；

阿莫西林＋克拉維酸鉀（7：1） 228.5/28.5mgtid×7d；

開瑞坦 5mg qn×7d；

順爾寧 4mg qn×7d；

強的松 10mg qm×3d；

內舒拿噴鼻劑1噴（50μg）/2 bid×7d；

經上述治療患兒鼻塞流膿涕明顯減輕， 咳嗽減少， 痰液易咳出， 但仍鼻塞和輕咳， 表現夜晚明顯。

第2周門診治療：

阿莫西林＋克拉維酸鉀（7：1） 228.5/28.5mg tid×7d～14d；

開瑞坦 5mg qn×7d～14d；

順爾寧 4mg qn×7d～21d；

內舒拿噴鼻劑1噴（50μg）/2 q.m×1m；

標準桃金糧油膠囊 120mg tid×7d；

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