作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 黎培玲
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄 伍俊妍
網傳名句：五月六月不減肥， 七月八月徒傷悲！而肥胖，
某患者， 男， 13歲， 體重105公斤， 診斷患糖尿病， 一次酮症酸中毒， 入ICU後一周才脫離生命危險。 某患者， 女， 40歲， 體重112公斤， 診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停， 會在談話間不自覺入睡， 生活難以自理。
類似的病例數不勝數， 肥胖已經嚴重干擾了我們的正常生活， 藥商因此看到了商機， 減肥藥應運而生。 那現在讓我們逸仙藥師帶大家瞭解下6種常見的減肥藥。
肥胖症是能量攝入多於消耗， 造成體內脂肪過度聚積而形成的疾病。 那如何才算肥胖呢？
（1）體重指數（BMI）：國際上常用來衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。
體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）
表1 中國指標下BMI值的劃分
（2）腰圍（WC）：大致測出脂肪在體內的分佈情況， 是否患有中心性肥胖。
中國指標：男性≥90cm， 女性≥85cm屬於肥胖。
（3）腰臀比（WHR）：反映腹部內臟脂肪的堆積， 為腰圍除以臀圍的比值。
亞洲指標：男性≥0.9， 女性≥0.85屬於腹型肥胖。
根據2015年《肥胖的藥物管理：美國內分泌學會臨床實踐指南》， 不同BMI值的治療措施也有所不同，
表2 不同BMI值下的治療措施
注：肥胖併發症主要有高血壓、高血脂、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停等。
藥物和手術均有利於增加患者對生活方式干預的順應性， 從而更好地控制體質量， 尤其是單純通過節食或鍛煉減肥失敗的患者， 可從減肥藥中獲益。
為保證藥物的安全性， 應用減肥藥物的前3個月至少每個月評估1次藥物的有效性和安全性， 之後至少每3個月評估1次。 如果3個月內體質量下降≥5%， 建議繼續服藥；如果3 個月內體質量減輕<5%或服藥期間出現安全性和耐受性問題， 則建議停藥或換藥。
目前， 美國FDA批准的治療肥胖藥物主要有6種：①氯卡色林（Belviq， Eisai）， ②芬特明， ③芬特明/托吡酯（Qsymia， Vivus）， ④納曲酮/安非他酮（Contrave， Takeda）， ⑤利拉魯肽 （Swxenda，
下面詳細介紹下6種減肥藥的作用機制、不良反應及禁忌症。
①氯卡色林
作用機制：選擇性激動5-羥色胺2C受體， 使食欲減退， 增加飽腹感。
不良反應：頭痛、噁心、口幹、眩暈、疲勞、便秘。
禁忌症：妊娠及哺乳期婦女。
②芬特明
作用機制：促進去甲腎上腺素的釋放來抑制食欲。
不良反應：
1）心血管系統：血壓升高、心悸、心動過速、心肌缺血等；
2）中樞神經系統：頭痛、失眠、焦慮、多動、眩暈、欣快、精神異常等；
3）消化系統：口幹、味覺異常、腹瀉、便秘等。
禁忌症：焦慮症、心臟病、未控制的高血壓、甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期婦女。
③芬特明/托酯
作用機制：托吡酯作為減肥藥的作用機制還不明確， 可能與γ-氨基丁酸受體調節有關。
不良反應：失眠、口幹、便秘、感覺異常、眩暈和味覺異常。
禁忌症：甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期婦女。
④納曲酮/安非他酮
作用機制：納曲酮為阿片受體拮抗劑， 安非他酮為選擇性多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。
不良反應：噁心、便秘、頭痛、嘔吐、眩暈。
禁忌症：未控制的高血壓、厭食症或食欲亢進、藥物或酒精戒斷治療中。
⑤利拉魯肽
作用機制：胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑， 通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。
不良反應：噁心、嘔吐、胰腺炎。
禁忌症：髓樣甲狀腺癌病史和2型多發內分泌腺瘤。
⑥奧利司他
作用機制：胰腺及胃的脂肪酶抑制劑， 減少脂肪的攝入， 增加糞便的排泄。
不良反應：脂溶性維生素吸收降低和排便相關異常， 包括次數增多、排油、腹瀉、胃腸脹氣、大便失禁等。
禁忌症：慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積症。
6種常見減肥藥的優缺點比較，如下表：
表3 6種常見減肥藥的優缺點
注：a長期觀察資料指為期1~2年的研究，b體質量下降3.1%~5.0%為顯著，c體質量下降>5.0%為非常顯著，d體質量下降2.0%~3.0%為不顯著。
減肥藥大多數為處方藥物，應在醫生指導下使用。瞭解減肥藥物的相關知識，有助於有效管理肥胖。合理使用減肥藥能夠增加肥胖患者的健康水準，增加患者對生活方式改善的依從性，降低肥胖及其併發症的發生。
包括次數增多、排油、腹瀉、胃腸脹氣、大便失禁等。禁忌症：慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積症。
6種常見減肥藥的優缺點比較，如下表：
表3 6種常見減肥藥的優缺點
注：a長期觀察資料指為期1~2年的研究，b體質量下降3.1%~5.0%為顯著，c體質量下降>5.0%為非常顯著，d體質量下降2.0%~3.0%為不顯著。
減肥藥大多數為處方藥物，應在醫生指導下使用。瞭解減肥藥物的相關知識，有助於有效管理肥胖。合理使用減肥藥能夠增加肥胖患者的健康水準，增加患者對生活方式改善的依從性，降低肥胖及其併發症的發生。