問題
近日， 一名46歲的冠心病患者在靜滴丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的過程中， 自訴手背疼痛， 觀察後發現輸液漏液， 且患者手背腫脹， 立即停止輸液， 拔出針頭， 並給予硫酸鎂濕敷手背， 持續24小時後， 患者疼痛、腫脹感未明顯緩解。
建議
針對該患者的處理是否得當？遇到輸液漏液的情況都有哪些處理方法？
解答
硫酸鎂溶液（濕敷使用濃度為50%或33%）是一種高滲溶液， 它通過鎂離子的透入， 改善組織間隙與細胞內的滲透壓， 從而達到局部組織滲出液的吸收和消腫。 此例濕敷處理方法是可以的， 但是沒必要濕敷24小時，
1.輸液漏液的處理方法
輸液時漏液了， 可致患者注射部位腫脹疼痛， 若不及時處理或處理不當， 有的會導致局部組織壞死， 尤其是一些細胞毒性藥物， 必須立即處理。 常規處理方法和步驟有：立即停止輸液；在拔出針頭前， 儘量從靜脈導管抽吸外滲的藥液；使用相應的拮抗劑， 從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射；局部冷敷、熱敷， 或者先冷敷再熱敷；以平放的方式抬高患肢， 以利於血液迴圈。
2.冷敷和熱敷的選擇
冷敷：冷敷可收縮毛細血管， 減輕局部出血和疼痛， 減輕皮損程度， 常用於一些不易吸收和刺激性較大藥物漏液的情況。
熱敷：熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散， 減輕藥物外滲所導致的皮膚傷害， 適用於一些易於吸收和刺激性較小藥物漏液的情況。 熱敷主要用於血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及某些化療藥物漏液治療。 如腎上腺素、阿拉明、葡萄糖酸鈣、甘露醇等。 但是熱敷時， 拔針後不可立即熱敷， 必須等幾分鐘後再敷， 以免引起皮下出血。 對於高張性輸液漏液的情況， 也可以先冷敷、後熱敷。
3.拮抗劑選擇及處理舉例
高張性輸液：如靜脈營養製劑、造影劑、抗菌藥等漏液時， 抽取0.1毫升透明質酸酶， 用滅菌生理鹽水稀釋至1毫升， 在漏液部位採取放射狀皮內注射0.2毫升， 注射後15～30分鐘冷敷， 24小時內冷敷患處， 24小時後熱敷。
血管收縮性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等漏液時， 抽取10～15毫升生理鹽水稀釋的酚妥拉明注射液5～10毫升， 經靜脈導管或皮下漏液部位注射， 以改善局部血管收縮及缺血現象。 24小時內冷敷， 24小時後熱敷。
4.其他處理方法
雲南白藥外敷：將雲南白藥與食醋或75%乙醇調成糊狀， 先用熱毛巾熱敷腫痛部位三五分鐘後， 將糊均勻地塗於患處，
馬鈴薯片外敷：馬鈴薯內含有茄堿及龍葵堿， 具有興奮平滑肌和加強血液迴圈的作用， 可以加速漏液的吸收， 一般可在4～12小時使局部水腫減退甚至消失。 另外， 馬鈴薯含有豐富的維生素B2， 有利於糖、蛋白質及脂肪的代謝， 可保護皮膚免受炎症侵害。
雲香精外搽：雲香精組方中的皂角可以活血消腫， 白芨可以祛風燥濕、消腫止痛， 莪術可以行血止痛、破血消瘀， 虎杖可以清熱解毒。 諸藥合用， 有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的功效， 使局部紅、腫、疼痛消除。
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