感冒與利巴韋林，不得不說的那些事

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

感冒， 百姓常說的“感冒”實際是指兩種疾病， 即“普通感冒”和“流行性感冒”。

普通感冒是由多種病毒比如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠狀病毒和副流感病毒引起的一種呼吸道常見病， 其中主要是由鼻病毒引起。 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病， 通常白細胞計數減少， 淋巴細胞相對增加， 合併細菌性感染時， 白細胞計數和中性粒細胞增多。 流感與普通感冒相比， 全身症狀較重。 利巴韋林是否可用於感冒？請看逸仙藥師的分析：

一、關於利巴韋林用於呼吸道合胞病毒引起的普通感冒治療

利巴韋林為廣譜抗病毒藥物， 利巴韋林片說明書注明體外具有抑制呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、甲肝病毒等多種病毒生長的作用， 適應證可用於呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染。

在說明書的注意事項欄注明“儘早給藥， 用於呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎病初三日內給藥一般有效。 本品不宜用於未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。 ”因此， 未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者不宜應用， 對於呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎發病三日後給藥未必有效。

二、關於利巴韋林用於流行性感冒的預防與治療

利巴韋林噴劑的說明書注明用於流行性感冒的預防與治療， 根據合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(2016年， 中國醫師協會呼吸醫師分會) ：利巴韋林對 RNA 和 DNA 病毒均有一定的抑制作用，

體外實驗顯示其具有抗流感病毒作用， 但由於利巴韋林的嚴重不良反應， 臨床關於利巴韋林治療流感的研究資料較少， 且現有的多數研究顯示利巴韋林治療流感療效不確切。 因此， 利巴韋林用於流行性感冒預防與治療的有效性需更多證據。

三、關於利巴韋林用於手足口病的治療

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病， 其中以腸道病毒71型(EV71)最為常見。 《EV71型感染重症病例臨床救治專家共識(2011年版)》中提到， “目前尚無確切有效的抗EV71病毒的藥物。 利巴韋林體外試驗證實有抑制EV71複製和部分滅活病毒作用， 可考慮使用”。 因此， 對於重症的手足口病， 利巴韋林仍不失為一個可選的藥物， 以幫助患兒改善危重病證， 儘早脫離危險。

但利巴韋林在手足口病僅限於重症， 並不適用於普通病例表現的手足口病。

四、關於利巴韋林的不良反應

2006年， CFDA的藥品不良反應資訊通報已經針對利巴韋林的安全性問題進行了通報。 CFDA認為， 鑒於利巴韋林臨床應用廣泛， 使用量較大， 在此提醒相關專業人員對其生殖毒性和溶血性貧血等安全性問題予以關注。 因此， 對於育齡婦女和嚴重貧血者應禁用。 特別提醒：由於利巴韋林致畸性強， 而且在體內代謝清除的時間較長， 因此育齡女性及其性伴侶應該在使用這個藥的6個月內避免懷孕。

五、關於利巴韋林的合理使用

利巴韋林在我國屬於處方藥物， 但在藥店有無嚴格執行就不得而知， 醫藥市場上利巴韋林片劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液各種劑型五花八門。

而在國外利巴韋林的使用是嚴格限制的， 比如在美國， 這個藥只有霧化吸入和口服兩種劑型。 其中霧化劑型FDA只批准它用於治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染， 而口服劑型FDA只批准它與干擾素聯合使用治療慢性丙型肝炎。

根據普通感冒規範診療的專家共識（2012）：普通感冒為自限性疾病， 目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物， 故無需使用抗病毒藥物治療｡對於臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者， 應及時給予神經氨酸酶抑制劑抗病毒治療｡

綜上， 利巴韋林不是不能用， 而是要合理使用， 利巴韋林在臨床上除用於治療丙型肝炎病毒和呼吸道合胞病毒感染外， 在其他抗病毒治療中要嚴格把握用藥指證。

在其他抗病毒治療中要嚴格把握用藥指證。