轉移性乳腺癌患者早期死亡的相關因素分析

早期或晚期乳腺癌患者的遠期生存預後已得到極大改善。然而，如何改善疾病進展後的早期預後仍至關重要。本研究基於SEER資料庫對轉移性乳腺患者早期死亡情況以及相關風險因素進行探討。

摘要

背景：儘管轉移性乳腺癌患者的生存情況已得到改善，但仍有某些病人在確診後過早死掉。

方法：對2001年1月至2011年6月期間新發轉移性乳腺癌的26538名患者在診斷後1和6個月的死亡時間趨勢進行分析。並對2010年到2011年確診的3317名患者進行早期死亡的相關風險因素分析。

結果：2000年及2011年確診後1個月和6個月內的死亡率分別為15.9%和33.2%、13.4%和26.3%，呈下降趨勢（P

結論：儘管早期死亡率已有下降，但2011年確診的病人中仍有四分之一在確診後6個月內死亡。除了腫瘤特徵及老年，地區及無保險也是早期死亡的相關因素。我們的研究提示對高風險的轉移性乳腺癌患者應加強干預。

亮點：本研究結果強調對可能預後不佳的患者進行進一步定性和識別的重要性，

以便優化管理，降低風險，改善預後。另外高風險患者進行干預亦不容忽視。這些干預措施將可能促進及時轉診入組臨床試驗、早期姑息治療轉診、其他支援服務，使患者間享有平等的癌症治療和關懷資源。

介紹

過去10年裡，轉移性乳腺癌患者生存期得到持續改善，部分患者的中位元總體生存時間超過2年， 5年預期生存率超過20%。但仍有一些患者在確診後早期死掉。既往研究提示腫瘤分子分型和分級、腫瘤負荷、年齡、合併症、婚姻狀態、社會經濟因素、地區分佈均是轉移性乳腺癌患者預後的影響因素。但是，轉移性乳腺癌患者，特別是未參與臨床試驗的患者，他們的早期死亡率以及相關影響因素的情況並不清楚。此研究旨在分析這類患者在過去10年裡早期死亡率的變化趨勢以及確診後早期死亡的相關因素。

材料與方法

資料通過SEER資料庫獲得。共計納入26538名患者，亞組分析中排除激素受體或HER2狀態不明確的資料後，

納入3317名患者。

主要結局指標是早期全因死亡情況。早期死亡定義為確診後一個月內或6個月內死亡。

納入變數包括確診年齡、種族、婚姻狀況、確診時的保險情況、地區、轉移部位、腫瘤分級、組織學診斷及分型。

結果

整體來說，確診患者以白種人、50歲以上的單身女性為主。

2000年-2011年間新發轉移性乳腺癌患者的早期死亡率呈下降趨勢。

確診後一個月內死亡相關的主要風險因素包括保險狀態、地區及年齡。醫療補助患者比私人保險患者的早期死亡風險高。 ≧70歲患者比≤40歲患者的早期死亡風險高。此外，三陰性乳腺癌患者確診後1個月內的死亡風險比HR+HER2-患者高。

確診後6個月內死亡的風險因素與1個月內死亡的風險因素類似。但三陰性乳腺癌與早期死亡的相關風險性更顯著。進一步分析發現，高達50%的無保險的三陰性乳腺癌患者在確診後6個月內的死亡，而有保險的HR+HER2-患者則不足20%。

討論

既往研究側重于中位生存時間的改善以及相關因素的研究，對患者疾病早期治療方案的決策指導意義不大。本研究反映的是實際臨床情況，並發現患者、人口學資料及腫瘤特徵均可影響早期死亡率。這有利於開發預測模型，便於對高風險人群進行干預，包括及時參與臨床試驗、早期支持和姑息治療。

本研究結果顯示無保險狀態、地區分佈、老年患者是早期死亡的主要風險因素。這提示醫療資源的分佈不均、地區之間人群和醫療水準差異、患者間獲得治療的公平性存在差異等。未來我們需要進一步的醫療改革及相關研究和設立針對老年癌症患者的臨床和科研專案。

此外，腫瘤分子分型也是早期死亡的風險因素。即便在有保險的三陰性乳腺癌患者中，確診後6個月內的死亡率也高達35%。實際情況中，除非患者經過多線化療後出現進展，否則不會被推薦進入臨床試驗。我們需要一個更全面的評估方法，保證參與試驗的人群的代表性，增加合格患者進入臨床試驗的機會。

結論：本研究顯示SEER資料內近四分之一於2011年內確診的新發轉移性乳腺癌患者在確診後6個月內死亡，對高風險人群的干預需持續及迫切。研究結果強調對可能預後不佳的患者進行進一步定性和識別的重要性，以便優化管理，降低風險，改善預後。

點評：本研究樣本量大，針對疾病進展後早期預後及相關因素進行分析，但仍有許多混雜因素未進行進一步亞組分析，有待更進一步研究。

本研究反映的是實際臨床情況，並發現患者、人口學資料及腫瘤特徵均可影響早期死亡率。這有利於開發預測模型，便於對高風險人群進行干預，包括及時參與臨床試驗、早期支持和姑息治療。

點評：本研究樣本量大，針對疾病進展後早期預後及相關因素進行分析，但仍有許多混雜因素未進行進一步亞組分析，有待更進一步研究。