作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳淑雲 陳楚雄
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍
便秘是指排便頻率減少， 一周內大便次數少於2～3次， 或者2～3天才大便1次， 糞便量少且幹結時稱為便秘。 但有少數人平素一貫是2～3天才大便1次， 且大便性狀正常， 此種情況不應認為是便秘；對同一人而言， 如大便由每天1次或每2天1次變為2天以上或更長時間始大便1次時， 應視為便秘。
瀉藥是能刺激腸蠕動或增加腸內水分， 軟化糞便或潤滑腸道而促進腸內容排出的藥物。
便秘常用藥物：
一、容積性瀉劑(膨松藥）
通過滯留糞便中的水分，
二、滲透性瀉劑
滲透性瀉藥可在腸內形成高滲狀態， 吸收水分， 增加糞便體積， 刺激腸道蠕動， 可用於輕、中度便秘患者， 藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）。
聚乙二醇4000是一種純物理性作用的藥物。 由於其高分子量， 不被腸道吸收， 也不會在腸道內分解而產生有機酸， 可用於治療各種原因引起的便秘。 符合結腸的生理特點。
三、潤滑性瀉劑
能潤滑腸壁， 軟化糞便而產生瀉下作用。 其瀉下作用溫和， 較適於老年、兒童及有高血壓或動脈瘤或痔瘡的患者及術後排便困難的患者使用。 包括甘油、蜂蜜、液體石蠟、石蠟油和多庫酯多醛等。
開塞露每支含甘油比例為52.8-58.3%， 經直腸給藥， 即可產生滲透性作用， 也可產生潤滑性瀉下作用。 用藥數分鐘內引起排便。三、刺激性瀉劑（接觸性瀉藥）
主要有番瀉葉、酚酞、蓖麻油、比沙可啶等。 這類藥物能刺激腸道蠕動和分泌， 同時增加水、電解質的交換， 引起稀便。 過量使用刺激性瀉劑可導致脂肪和鉀吸收不良，
四、促動力劑
主要為5-羥色胺（5- HT4）受體激動劑。 苯甲醯胺類5- HT4受體激動劑有伊托必利、莫沙必利等。 可通過激動胃腸肌間神經叢的5- HT4受體， 從而促進乙醯膽鹼的釋放， 產生從食管至肛門的全段胃腸促動作用。 這類藥物對有心血管疾病的患者應慎用， 特別是不能同影響細胞色素P450的藥物如紅黴素、氟康唑等同時應用。
高選擇性 5-羥色胺 4 受體激動劑普蘆卡必利能縮短結腸傳輸時間，安全性和耐受性良好，服用宜從小劑量開始。
五、促分泌藥刺激腸液分泌，促進排便。
包括魯比前列酮、利那洛肽，可有效治療嗎啡製劑引起的便秘，目前尚未在中國上市。
六、微生態製劑
常用藥品有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧、媽咪愛、整腸生、複方嗜酸乳桿菌等。口服微生態製劑可以補充大量的生理性細菌，糾正便秘時的菌群改變，促進食物的消化、吸收和利用。
七、中成藥
1、麻仁軟膠囊
成分：火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實（炒）、厚朴（姜制）、白勺（炒）。
功能主治：潤腸通便。用於腸燥便秘。
2、麻仁潤腸丸
成分：火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黃、木香、陳皮、白芍。
功能主治：潤腸通便。用於腸燥便秘。
3、 枳實導滯丸
成分： 枳實（炒），大黃，黃連（薑汁炒），黃芩，六神曲（炒），白術（炒），茯苓，澤瀉。
功能主治：消積導滯，清利濕熱。用於飲食積滯、濕熱內阻所致的脘腹脹痛、不思飲食，大便秘結。
4、木香檳榔丸
成分：木香、檳榔、枳殼(炒)、陳皮、青皮(醋炒)、香附(醋制)、三棱(醋制)、黃連、黃柏(酒炒)、大黃等味。
功能主治：行氣導滯，瀉熱通便。用於濕熱內停，裡急後重，胃腸積滯，脘腹脹痛，大便不通。
5、四磨湯
成分：木香、枳殼、檳榔、烏藥。
功能主治：順氣降逆，消積止痛。用於嬰幼兒乳食內滯證，症見腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。
6、 便秘通口服液
成分：白術、肉蓯蓉（淡）、枳殼。
功能主治：健脾益氣，潤腸通便，適用於虛性便秘，
7、蓯蓉通便口服液
成分：肉蓯蓉、何首烏、枳實（麩炒）、蜂蜜。
功能主治：潤腸通便。用於老年便秘、產後便秘。
8、 芪蓉潤腸口服液
成分：黃芪（炙）、肉蓯蓉、白術、太子參、地黃、玄參、麥冬、當歸、黃精（制）、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳殼（麩炒）、蜂蜜
功能主治：益氣養陰，健脾滋腎，潤腸通便。
9、五仁潤腸丸
成分：生地120克 桃仁(去皮) 火麻仁各30克 郁李仁9克 柏子仁15克 蓯蓉(酒蒸)30克 廣皮120克 熟軍 當歸各30克 松子仁9克。
功能主治：潤腸通便，大腸燥熱，便秘腹脹，食少，消化不良。
引起便秘的原因很多，如食物中缺少粗纖維等能刺激腸蠕動的物質、排便習慣不良、腸蠕動減弱、排便反射減弱、腸道存在機械性阻塞等。因此，在治療便秘時除應首先考慮糾正患者的飲食習慣和排便習慣外，也應在對因治療的基礎上適當使用瀉藥，以促使糞便及腸內毒物的排出。
便秘的治療原則為①改善生活方式，使其符合胃腸道通過和排便運動生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養成良好的排便習慣。增加運動；②調整心理狀態，有助於建立正常排便反射；③治療原發病和伴隨病，有利於治療便秘；④盡可能避免藥物因素，減少藥物可能引起的便秘；⑤針對導致便秘的病理生理合理選用藥物治療，應避免濫用瀉劑；⑥生物回饋治療，糾正不當、無效的排便動作。
高選擇性 5-羥色胺 4 受體激動劑普蘆卡必利能縮短結腸傳輸時間，安全性和耐受性良好，服用宜從小劑量開始。
五、促分泌藥刺激腸液分泌，促進排便。
包括魯比前列酮、利那洛肽，可有效治療嗎啡製劑引起的便秘，目前尚未在中國上市。
六、微生態製劑
常用藥品有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧、媽咪愛、整腸生、複方嗜酸乳桿菌等。口服微生態製劑可以補充大量的生理性細菌，糾正便秘時的菌群改變，促進食物的消化、吸收和利用。
七、中成藥
1、麻仁軟膠囊
成分：火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實（炒）、厚朴（姜制）、白勺（炒）。
功能主治：潤腸通便。用於腸燥便秘。
2、麻仁潤腸丸
成分：火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黃、木香、陳皮、白芍。
功能主治：潤腸通便。用於腸燥便秘。
3、 枳實導滯丸
成分： 枳實（炒），大黃，黃連（薑汁炒），黃芩，六神曲（炒），白術（炒），茯苓，澤瀉。
功能主治：消積導滯，清利濕熱。用於飲食積滯、濕熱內阻所致的脘腹脹痛、不思飲食，大便秘結。
4、木香檳榔丸
成分：木香、檳榔、枳殼(炒)、陳皮、青皮(醋炒)、香附(醋制)、三棱(醋制)、黃連、黃柏(酒炒)、大黃等味。
功能主治：行氣導滯，瀉熱通便。用於濕熱內停，裡急後重，胃腸積滯，脘腹脹痛，大便不通。
5、四磨湯
成分：木香、枳殼、檳榔、烏藥。
功能主治：順氣降逆，消積止痛。用於嬰幼兒乳食內滯證，症見腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。
6、 便秘通口服液
成分：白術、肉蓯蓉（淡）、枳殼。
功能主治：健脾益氣，潤腸通便，適用於虛性便秘，
7、蓯蓉通便口服液
成分：肉蓯蓉、何首烏、枳實（麩炒）、蜂蜜。
功能主治：潤腸通便。用於老年便秘、產後便秘。
8、 芪蓉潤腸口服液
成分：黃芪（炙）、肉蓯蓉、白術、太子參、地黃、玄參、麥冬、當歸、黃精（制）、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳殼（麩炒）、蜂蜜
功能主治：益氣養陰，健脾滋腎，潤腸通便。
9、五仁潤腸丸
成分：生地120克 桃仁(去皮) 火麻仁各30克 郁李仁9克 柏子仁15克 蓯蓉(酒蒸)30克 廣皮120克 熟軍 當歸各30克 松子仁9克。
功能主治：潤腸通便，大腸燥熱，便秘腹脹，食少，消化不良。
引起便秘的原因很多，如食物中缺少粗纖維等能刺激腸蠕動的物質、排便習慣不良、腸蠕動減弱、排便反射減弱、腸道存在機械性阻塞等。因此，在治療便秘時除應首先考慮糾正患者的飲食習慣和排便習慣外，也應在對因治療的基礎上適當使用瀉藥，以促使糞便及腸內毒物的排出。
便秘的治療原則為①改善生活方式，使其符合胃腸道通過和排便運動生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養成良好的排便習慣。增加運動；②調整心理狀態，有助於建立正常排便反射；③治療原發病和伴隨病，有利於治療便秘；④盡可能避免藥物因素，減少藥物可能引起的便秘；⑤針對導致便秘的病理生理合理選用藥物治療，應避免濫用瀉劑；⑥生物回饋治療，糾正不當、無效的排便動作。