醫學本來就是在不斷的發展當中， 對於疾病的認識， 人們也是在不斷的努力過程當中。 作為一名心血管醫師， 對於高血壓和冠心病， 也許是再熟悉不過了， 但是具體到每一個病人， 疾病又顯得那麼的不同。
01
在人們解除病痛， 是絕大多數醫生的願景， 可是現實生活當中， 並不是那麼的盡如人意。 有的疾病雖然常見， 目前的診療也很規範， 但是治療的效果卻並不理想， 也許這就是醫學的特點， 這也是從事醫學領域的人員所不斷追求進步的動力。
說到高血壓， 不論是對於專業的醫生， 還是普通的人群來說， 都不陌生。 我們的身邊都會有幾個高血壓的患者。 一般來講， 經過規範化的治療， 絕大多數的高血壓患者都能夠使自己的血壓控制達標。
可是今天我要說的， 就是剩餘那一小部分中的一個特殊的情況……
02
記得那是剛工作不久， 從學校投身到祖國的偉大醫療事業當中， 每天都是激情滿滿， 單純的認為來的病人都能很好的處理， 再加上有上級醫師的指導， 那更是信心滿滿， 可是， 直到我遇到了這個患者， 我才從盲目的激情， 平復到理智的求索， 直到現在， 我仍然記憶猶新。
那是冬初的一個週五， 從急診科轉來一個病人，
病史簡介
患者是一位50歲的男性， 以“間斷頭暈3年， 加重伴胸悶1天”為主訴入院。 患者3年前因情緒激動後出現頭暈， 當時測血壓， 達180/100 mmHg， 伴有頭痛， 噁心， 無嘔吐， 就診於當地醫院， 診斷為“高血壓”。
此後間斷口服“苯磺酸氨氯地平、坎地沙坦”， 未規律監測血壓， 頭暈每因血壓升高而出現。 1天前患者突然出現頭暈、頭痛， 伴有胸悶， 測血壓190/100 mmHg， 自服上述藥物後， 症狀稍有緩解。
今日晨起仍感頭暈、胸悶， 遂由家人送入我院急診， 急診測血壓200/110 mmHg， 故以“高血壓危象”轉入我科。 入院症見：頭暈， 頭痛， 伴有胸悶， 無胸痛， 噁心， 無嘔吐， 視物模糊，
入院查體：體溫36.5℃， 脈搏98次/分， 呼吸24次/分， 血壓200/110 mmHg。 神志清， 煩躁不安， 口唇輕度發紺， 雙肺呼吸音粗， 未聞及幹濕性囉音， 叩診心臟不大， 心率98次/分， 律齊， 心音可， 各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。 腹部查體陰性， 雙下肢無水腫， 神經系統查體未見明顯異常。
瞭解了患者的病史， 治療方案基本已經確定， 立即給予心電監護， 同時泵入硝普鈉以降壓， 再配合口服鈣離子拮抗劑等藥物治療， 可是過了將近一上午的時間， 患者的血壓並沒有下降到安全的範圍， 仍然波動在170-190/90-100 mmHg範圍內。
患者的病情沒有按照我預期的得到有效的控制， 我不免有一些疑惑， 更多的是焦慮……週五的下午， 是醫院例會的時間，
難道是繼發性高血壓？可是根據患者和家屬的描述， 高血壓的病程不算長， 之前服藥雖然沒有規律監測， 根據表現應該也不至於一直很高。
為了尋找病因， 我還是給患者做了繼發性高血壓的檢查， 結果回報既沒有腎血管的狹窄， 也沒有嗜鉻細胞瘤……也就是說， 我考慮到的相關檢查都沒有明顯的異常。
04
這時候我想到了我當時在急診學習時候的一個老師，這是一位我非常尊敬的老師，學識淵博，行動果斷有效，我的很多的臨床工作作風都受到了一些積極的促進。我和其他的醫生交代了一下，一路小跑來到了急診室，剛進辦公室，顧不上寒暄，我就大體把患者的情況說了，並且把我的疑惑和焦慮也表達了出來。
老師聽完我的“彙報”，沉思了一會，然後抬起頭問我：“病人有什麼不良嗜好？”
“不良嗜好？”我當時是丈二的和尚，摸不著頭腦，然後回想詢問來的個人史“出生於本地，去外地疫區長期居住史……吸煙20年，10 支/日，飲酒30年，200 g/日，已戒酒1月……”
聽完我的話，老師抬起頭，對我說：“我大概知道了，你回去，把硝普鈉暫時停一下，試一下納洛酮，如果還不行，你再和我說。”
“納洛酮？”我的疑惑和顧慮又增加了幾分，但是以我對老師的瞭解，我決定還是試一試。
沒想到當天晚上，患者的血壓就開始逐漸下降，3天后，居然得到了有效的控制。週一的早上，查完房，我徑直跑到老師的辦公室，想要一探其中的奧秘。老師看到我，知道了方法有效，也明白了我的來意，於是向我解釋了起來……
05
簡單來說，就是酒精戒斷，可以引起比較嚴重的高血壓，很多的時候會合並有精神的症狀，有一部分醫生會把本病診斷為高血壓危象或者高血壓腦病，但是使用降壓藥物來進行治療，效果並不明顯。
這次經歷，讓我記憶深刻，每一位高血壓的病人，都有自己的發病原因，我們不能簡單的將其歸咎於不明原因的原發性高血壓，對於血壓很高的患者，在應用降壓藥物效果不好的時候，更要尋找原因，有時候詳細的病史，患者生活中的不經意的資訊，都會成為解決問題的關鍵。
04
這時候我想到了我當時在急診學習時候的一個老師，這是一位我非常尊敬的老師，學識淵博，行動果斷有效，我的很多的臨床工作作風都受到了一些積極的促進。我和其他的醫生交代了一下，一路小跑來到了急診室，剛進辦公室，顧不上寒暄，我就大體把患者的情況說了，並且把我的疑惑和焦慮也表達了出來。
老師聽完我的“彙報”，沉思了一會，然後抬起頭問我：“病人有什麼不良嗜好？”
“不良嗜好？”我當時是丈二的和尚，摸不著頭腦，然後回想詢問來的個人史“出生於本地，去外地疫區長期居住史……吸煙20年，10 支/日，飲酒30年，200 g/日，已戒酒1月……”
聽完我的話，老師抬起頭，對我說：“我大概知道了，你回去，把硝普鈉暫時停一下，試一下納洛酮，如果還不行，你再和我說。”
“納洛酮？”我的疑惑和顧慮又增加了幾分，但是以我對老師的瞭解，我決定還是試一試。
沒想到當天晚上，患者的血壓就開始逐漸下降，3天后，居然得到了有效的控制。週一的早上，查完房，我徑直跑到老師的辦公室，想要一探其中的奧秘。老師看到我，知道了方法有效，也明白了我的來意，於是向我解釋了起來……
05
簡單來說，就是酒精戒斷，可以引起比較嚴重的高血壓，很多的時候會合並有精神的症狀，有一部分醫生會把本病診斷為高血壓危象或者高血壓腦病，但是使用降壓藥物來進行治療，效果並不明顯。
這次經歷，讓我記憶深刻，每一位高血壓的病人，都有自己的發病原因，我們不能簡單的將其歸咎於不明原因的原發性高血壓，對於血壓很高的患者，在應用降壓藥物效果不好的時候，更要尋找原因，有時候詳細的病史，患者生活中的不經意的資訊，都會成為解決問題的關鍵。