美國當地時間11月11日-11月15日， 備受關注的2017年美國心臟協會（AHA）科學年會在美國加州阿納海姆舉行， 來自全球各地心血管領域的專家學者濟濟一堂， 共用心血管病學的學術盛宴。
當地時間11月13日下午2點， 北京時間11月14日早上6點， 由AHA和美國心臟病學會（ACC）共同指導編寫的高血壓指南（簡稱“新指南”）在AHA年會上正式發佈。 可以說， 新版指南在關於高血壓診斷、評估與治療方面都提出了“顛覆性”的指導意見。
指南寫作委員會主席Paul K. Whelton教授認為此次指南更新有幾個“新”， 分別是：新定義、新降壓門檻、降壓新目標值和測量“新方法”。
左為指南寫作委員會主席Paul K. Whelton教授， 右為副主席Bob Carey
指南更新要點1. 高血壓的診斷標準前移：130/80 mmHg
新版指南時隔14次首次更改高血壓的診斷標準， 由原來的140/90 mmHg更改為130/80 mmHg。 根據之前的定義， 美國三分之一（32%）的成年人患有高血壓， 而這一新定義將會導致近一半（46%）的美國成年人診斷為高血壓，
2. 剔除高血壓前期， 重新進行血壓水準分類
新指南刪除了高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）的分類， 根據診室血壓分為正常血壓、血壓升高、高血壓Ⅰ期、高血壓Ⅱ期。 根據最新分類， 120-129 /＜80 mmHg為正常血壓， 而130-139 /＜80-89 mmHg為高血壓1期， 140/90 mmHg則被列為高血壓2期。
3. 血壓測量方法推薦
在血壓測量方面， 新指南中提出在早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓， 間隔1分鐘取平均數值。 如果更換降壓藥物， 應在換藥2周後獲取1周的血壓值， 由臨床醫生進行評估。
此外， 新指南還強調了家庭血壓監測的重要性， 建議使用經驗證合格的設備來進行家庭血壓監測， 以幫助識別“隱匿性高血壓”和“白大衣高血壓”。
4. 啟動降壓藥物治療時機
已發生心血管疾病的患者或10年心血管病風險≥10%的患者， 平均血壓≥130/80 mmHg即應啟動藥物治療。 ② 無心血管病且10年心血管病風險＜10%的患者， 平均血壓≥140/90 mmHg即啟動藥物治療。
此外， 高血壓單藥治療往往難以獲得理想的血壓值， 常需聯合應用兩種或兩種以上的藥物才能達到控制血壓的目的， 為提高患者的服藥依從性， 新指南建議可選擇複方製劑。
5.血壓控制目標值
確診心血管病或10年心血管病風險≥10%的患者， 血壓控制目標為＜130/80 mmHg；② 無心血管病或心血管病高危因素者，
6.降壓藥物選擇
高血壓的初始治療可選擇利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等一線抗血壓藥物。 ② 高血壓2期或血壓超過目標值20/10 mmHg者， 首選2種一線藥物（自由聯合或單片複方製劑）治療。 ③ 高血壓1期或者血壓＜130/80 mmHg， 可首選1種一線藥物治療並逐漸調整劑量。
7.特殊高血壓人群治療
1. 穩定性冠心病患者 血壓控制目標值＜130/80 mmHg。 對於血壓≥130/80 mmHg的穩定性冠心病患者首選β受體阻滯劑、ACEI或ARB治療， 必要時可聯合使用CCB或利尿劑或醛固酮拮抗劑。
2. 糖尿病 血壓控制目標值為＜130/80 mmHg。 可選利尿劑、ACEI、ARB、CCB， 合併蛋白尿者首選ACEI或ARB。
3. 心衰患者 ① 心衰風險增高的患者， 血壓控制目標值為＜130/80 mmHg， 射血分數減低的心衰患者目標值同樣為＜130/80 mmHg。 ② 伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續增高者可應用ACEI、ARB或β受體阻滯劑，並將收縮壓控制在＜130 mmHg。③ 此外，射血分數減低的心衰患者不建議使用非二氫砒啶類CCB。
4. 老年人 年齡≥65歲、一般健康狀況良好的老年患者，收縮壓控制目標值為＜130 mmHg。若患者存在多種合併疾病且預期壽命有限，可根據個體實際情況調整降壓治療方案。
5. 慢性腎病 血壓控制目標值＜130/80 mmHg。對於合併慢性腎病的高血壓患者藥物治療首選ACEI，若不能耐受可選用ARB。
溫馨提醒：高血壓應增加蔬菜水果和膳食纖維攝入，建議每人每天鈉鹽的攝入量應在5g以下，減少鈉鹽攝入的主要措施有：
1、盡可能減少烹調用鹽，建議使用可定量的鹽勺。
2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量。
3、少喝或不喝菜湯、麵湯。
4、少食各種加工食品，如鹹菜、火腿、香腸以及各類炒貨。少吃較鹹的食物，如鹹魚、鹹菜等。
為了您的健康，控制血壓，人人有責！
② 伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續增高者可應用ACEI、ARB或β受體阻滯劑，並將收縮壓控制在＜130 mmHg。③ 此外，射血分數減低的心衰患者不建議使用非二氫砒啶類CCB。4. 老年人 年齡≥65歲、一般健康狀況良好的老年患者，收縮壓控制目標值為＜130 mmHg。若患者存在多種合併疾病且預期壽命有限，可根據個體實際情況調整降壓治療方案。
5. 慢性腎病 血壓控制目標值＜130/80 mmHg。對於合併慢性腎病的高血壓患者藥物治療首選ACEI，若不能耐受可選用ARB。
溫馨提醒：高血壓應增加蔬菜水果和膳食纖維攝入，建議每人每天鈉鹽的攝入量應在5g以下，減少鈉鹽攝入的主要措施有：
1、盡可能減少烹調用鹽，建議使用可定量的鹽勺。
2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量。
3、少喝或不喝菜湯、麵湯。
4、少食各種加工食品，如鹹菜、火腿、香腸以及各類炒貨。少吃較鹹的食物，如鹹魚、鹹菜等。
為了您的健康，控制血壓，人人有責！