作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
一、抗菌藥物：許多抗菌藥物在人體內主要經腎排出， 某些抗菌藥物具有腎毒性。 比如氨基糖苷類、四環素類、萬古黴素、替考拉甯、伊曲康唑靜脈注射劑、特比萘芬、兩性黴素B等，
1、儘量避免使用腎毒性抗菌藥物， 確有應用指征時， 必須調整給藥方案。 盡可能選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。
2、根據患者腎功能減退程度調整給藥劑量及方法。
3、在同等療效的前提下， 推薦唑類抗真菌藥和/（或）棘白菌素類藥治療系統性真菌病， 而非普通兩性黴素 B。 如一定要用兩性黴素， 建議使用兩性黴素 B 脂質體， 而非普通兩性黴素 B。
4、不建議使用氨基糖苷類治療感染， 除非必須。 使用氨基糖苷類藥時建議每天單次給藥， 同時， 注意監測氨基糖苷類藥血藥濃度。
二、解熱鎮痛藥：非留體抗炎藥所致的腎損傷包括急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、急性腎衰竭、腎病綜合征、慢性間質性腎炎等。
所以應避免大劑量和 長期用藥，
此類藥物有阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、吲哚美辛等。
三、造影劑:隨著增強 CT、介入治療等醫學手段的普及，
四、免疫抑制劑：隨著醫學的發展， 免疫抑制劑的使用逐漸增多， 各種免疫抑制劑的腎毒性逐漸被人們認識和重視， 具有明顯收縮腎血管而致腎損的藥物如他克莫司、環孢素A、雷帕黴素等。 對於預防環孢素、他克莫司腎毒性的主要辦法是監測藥物血液濃度， 同時， 要注意藥物間的相互作用。
五、抗腫瘤藥物：甲氨蝶呤的腎毒性主要發生在大劑量用藥時，
六、中草藥：有關中草藥引起腎損害的報導日趨增多， 已引起國內外學者的廣泛注意。 其中辛、苦味是致腎損害中草藥的最主要藥味， 辛味多含揮發性成分， 苦味對胃腸道有刺激作用， 經腎臟排泄對腎臟也有一定的刺激性。 有腎毒性藥物如含有馬兜鈴酸成份的中藥主要包括關木通、青木香、防己等， 其他中草藥如雷公藤、昆明山海棠、益母草、大黃、斑蝥、草烏、細辛、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、土牛膝、棉花子、巴豆、甘遂等。
七、神經科藥物：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、鋰劑等。
八、其他藥物：速尿、甘露醇、卡托普利、免疫球蛋白、低分子右旋糖酐、法莫替丁、別嘌醇、苯溴馬隆等。
所以我們在使用以上藥品時，
一定要在醫生指導下用藥，
特別是腎功能不全的患者，有的藥物使用需要定期監測血藥濃度並調整劑量，有的需要定期檢查腎功能，以避免造成腎損害。