醫保窗口。
都市報訊 一旦發生提供虛假疾病診斷證明、病歷等9種違規行為， 定點醫療機構將會被降低信用等級， 還將予以解除醫療保險服務協定和取消其定點資格，
烏市人力資源和社會保障局發佈了《烏魯木齊市醫療保險定點醫療機構誠信管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）， 規定每兩個醫療保險年度將對定點醫療機構信用等級評定一次， 在現有行政處罰措施的基礎上， 加強對失信主體的約束和懲戒。
定點醫療機構一旦出現包括允許或誘導非參保人以參保人名義就醫的等9種情形之一的， 社保經辦機構將給予限期整改、降低等級、取消等級處理， 符合《烏魯木齊市基本醫療保險定點醫療機構協定管理退出辦法（試行）》中退出條件所列情形之一的，
烏市人社局相關工作人員介紹， 提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方也是九種違規行為之一， 將受到相應處罰。 醫療診斷證明是指醫療單位出具給患者或其家屬的具有一定法律效力的重要醫療文件， 它包括出生證明、健康證明、疾病證明、診斷證明、傷殘證明、功能鑒定書、醫學死亡證明等證明文件。 醫療診斷證明的法律效力主要體現在可以作為司法鑒定、因病休假、辦理病退、工傷認定、殘疾鑒定、保險索賠等重要依據。 而在日常工作中， 對於診斷證明， 有些醫生不夠嚴謹，
究其原因， 來醫院找醫生的， 有的是由於老同學、老同事、老相識， 或受他人之托， 開“人情”假， 出具虛假診斷證明書；還有的是因為被別有用心的病人或家屬欺騙， 或出於同情、或被誘惑等等， 不慎或故意出具了與實情不符的診斷證明。 而此次《辦法》評價內容中， 將病歷診斷和用藥記錄是否完整；是否存在偽造、塗改、不如實記錄或未按規定保存病歷資料等的檢查情況納入考評， 滿意度考評部分占評定總分值的20%。
此外， 騙取社保也被列入此次評價內容中， 包括定點醫療機構騙取及協助參保人套取社會保險基金的；盜取參保人醫療保險個人帳戶的；不執行價格部門定價標準，
據介紹， 《辦法》旨在進一步提高醫療保險服務管理水準， 加強對定點醫療機構分級管理和協議管理， 建立健全烏魯木齊市基本醫療保險定點醫療機構守信激勵和失信約束獎懲機制， 不斷強化定點醫療機構信用管理和行業誠信作風建設， 全力提升定點醫療機構誠信意識和信用水準， 切實維護參保人員的基本醫療保險權益。
具體9種行為如下：
（一）允許或誘導非參保人以參保人名義就醫的；
（二）允許使用社會保險基金支付應當由參保人自付、自費的醫療費用的；
（三）通過提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方、資料和醫療費發票收據等手段虛構醫療行為的；
（四）轉借社會保險刷卡機具（服務終端及密匙）給非定點單位使用或代非定點單位使用社會保險基金進行結算的；
（五）騙取及協助參保人套取社會保險基金的；
（六）盜取參保人醫療保險個人帳戶的；
（七）不執行價格部門定價標準， 造成社會保險基金損失的；
（八）發生三次以上有效投訴事件不積極補救的；
（九）其他違反國家和自治區有關法律法規、醫療保險政策和協議的。
繼續閱讀：烏市社保定點醫療機構信用將分4個等級
今後， 烏市社會保險定點醫療機構信用等級將分為AAA、AA、A和無等級四個等級， 按信用等級實施分類管理， 市民看病可看"信用等級"而入。
據介紹， 烏市社保經辦機構將結合定點醫療機構日常開展社會保險醫療服務的工作量、服務量和服務滿意度， 以及違規查處情況等，對定點醫療機構的信用等級進行綜合評定。綜合評定總分值為200分，包括指標考評、現場考評和滿意度考評三部分。
連續兩年被評為AA級的，自動升級為AAA等級；連續兩年被評為A級的，自動降級為無等級；連續兩年被評為無等級的，在下一個統籌年度，終止醫療保險服務協定。同時將定點醫療機構分級評定與預留保證金掛鉤。
被評為無等級的，年終決算超定額不予分擔，次年定額在原定額基礎上降低10-15%，當年預留保證金按70%返還，次年預留保證金留存比例為10%；連續兩年被評定為無等級的，當年預留保證金不予返還，下一個統籌年度，終止醫療保險服務協定。
被降低等級的定點醫療機構兩年內不可恢復原級別；被取消等級的定點醫療機構，兩年內不得申報定點醫療機構信用等級的評定；被解除協定的定點醫療機構，兩年內不得申請醫療保險協定定點機構。
以及違規查處情況等，對定點醫療機構的信用等級進行綜合評定。綜合評定總分值為200分，包括指標考評、現場考評和滿意度考評三部分。連續兩年被評為AA級的，自動升級為AAA等級；連續兩年被評為A級的，自動降級為無等級；連續兩年被評為無等級的，在下一個統籌年度，終止醫療保險服務協定。同時將定點醫療機構分級評定與預留保證金掛鉤。
被評為無等級的，年終決算超定額不予分擔，次年定額在原定額基礎上降低10-15%，當年預留保證金按70%返還，次年預留保證金留存比例為10%；連續兩年被評定為無等級的，當年預留保證金不予返還，下一個統籌年度，終止醫療保險服務協定。
被降低等級的定點醫療機構兩年內不可恢復原級別；被取消等級的定點醫療機構，兩年內不得申報定點醫療機構信用等級的評定；被解除協定的定點醫療機構，兩年內不得申請醫療保險協定定點機構。