文|北大腫瘤醫院李少雷醫生
原文標題《淺談胃癌》
作為腫瘤專科醫院一名胸部腫瘤外科的醫生, 我最近涉略的似乎有點廣,
胃癌是一種起源於胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤, 以前的文章裡提到過, 醫學上“癌症”的概念僅限於起源于上皮細胞的惡性腫瘤,
胃癌是妥妥的癌症, 就跟我精通的肺癌、食管癌一樣, 發病率和致死率位列我們國家的前五位。
胃癌發病常見的危險因素包括幽門螺桿菌感染, 不良的飲食習慣(比如食用醃制、油炸食物較多), 吸煙, 癌前病變, 遺傳因素等。 中、日、韓等東亞國家都有吃醃制油炸食品的習慣, 這些食物中亞硝酸鹽、多環芳烴化合物等致癌物含量略高, 因此胃癌在東亞地區的發病率很高。
一提起胃癌, 其實我腦海中蹦出的印象是日本, 除了發病率高之外, 日本人的胃癌手術做的也特別棒, 而且他們胃癌的普查率特別高, 早期胃癌的發現率可達80%。
早期胃癌的五年生存率可高達95%,
即胃癌雖起源於粘膜層, 但腫瘤本身早已不局限在粘膜層了。
早期胃癌的治療需參照淋巴結的轉移, 如果沒有淋巴結轉移, 則實施內鏡下粘膜切除術(EMR)或內鏡下粘膜剝離術(ESD)。 對於已侵犯到胃固有肌層以上的進展期胃癌, 推薦進行標準胃癌根治術, 即足夠切緣的完整病灶切除以及胃癌周圍第二站淋巴結清掃(D2清掃), 意味著除了切除
大部分甚至全胃外,
對於進展期胃癌, 尤其伴有淋巴結轉移, 還可以先進行術前化療, 待腫瘤縮小、潛在的微轉移灶被殺死後再行手術, 即所謂的新輔助化療, 這一點也適用於肺癌、食管癌、乳腺癌、大腸癌等。
晚期胃癌, 不能手術切除乾淨則沒必要手術了, 自然就只能以藥物治療為主了, 包括化療和單抗類藥物, 首選的化療的方案包括:氟尿嘧啶+順鉑, 氟尿嘧啶+奧沙利鉑, 替吉奧+順鉑等, 根據週期時間的不同, 藥物劑量有所不同, 但彼此間大同小異。 單抗類藥物應用比較多的是曲妥珠單抗, 聯合化療用於HER2陽性的胃癌化療。 不過,藥物治療方案的選擇,完全應該交給醫生來處理,作為病人要做的就是選擇值得信賴的專業醫生。
如果一個病的治療方案很多,說明這個病的治療效果並不完美,或者說療效並不好,而且尚且沒有最好的方案,否則就不會出現可供選擇的很多方案了,所以在這種時候,我們也不能對此報乙太高的期望,專業且有經驗的醫生往往會結合疾病的分期、腫瘤負荷、病人的身體耐受程度、甚至是病人家庭的經濟條件制定出個體化治療方案。
歸根結底,抗擊胃癌乃至很多癌症,關鍵還在於早期發現,早期癌的治療效果真是蠻不錯的。所以,以後我們也別談癌色變了,也許被判定為晚期癌,才值得我們為之一顫,但是,不管發生了什麼,都應該保持積極樂觀的態度去面對,this is life。
ps:今天跟著楊主任上了一檯曆時9小時的手術,放眼全世界,估計也找不到幾個人做這樣的手術了,因為是一台超適應症的晚期食管癌手術,病人中間換了兩次體位,除了我們還請胃腸外科和頭頸外科兩個專業的醫生協助了手術。楊主任說,如果這個病人活不過10個月,我們今天的努力就算白費了,我比較貪心的說,會讓他活過5年的。幹好這份工作,需要執念……
不過,藥物治療方案的選擇,完全應該交給醫生來處理,作為病人要做的就是選擇值得信賴的專業醫生。如果一個病的治療方案很多,說明這個病的治療效果並不完美,或者說療效並不好,而且尚且沒有最好的方案,否則就不會出現可供選擇的很多方案了,所以在這種時候,我們也不能對此報乙太高的期望,專業且有經驗的醫生往往會結合疾病的分期、腫瘤負荷、病人的身體耐受程度、甚至是病人家庭的經濟條件制定出個體化治療方案。
歸根結底,抗擊胃癌乃至很多癌症,關鍵還在於早期發現,早期癌的治療效果真是蠻不錯的。所以,以後我們也別談癌色變了,也許被判定為晚期癌,才值得我們為之一顫,但是,不管發生了什麼,都應該保持積極樂觀的態度去面對,this is life。
ps:今天跟著楊主任上了一檯曆時9小時的手術,放眼全世界,估計也找不到幾個人做這樣的手術了,因為是一台超適應症的晚期食管癌手術,病人中間換了兩次體位,除了我們還請胃腸外科和頭頸外科兩個專業的醫生協助了手術。楊主任說,如果這個病人活不過10個月,我們今天的努力就算白費了,我比較貪心的說,會讓他活過5年的。幹好這份工作,需要執念……