作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
以下文章根據《H型高血壓診斷與治療專家共識》（中華醫學會心血管病分會）整理而成。
什麼是H 型高血壓？
已有的研究結果顯示， 中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低葉酸現象。 而且， 我國人群中屬於亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的 677TT 基因型頻率高於其他國家人群， 上述因素在血壓增高的同時會大大增加腦卒中發生的危險。
H 型高血壓即高血壓合併高 Hcy 血症(Hcy≥10μmol/L)。 葉酸缺乏和(或)Hcy/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致血 Hcy水準升高的主要原因。
專家共識建議在對高血壓患者診斷的同時篩查Hcy，
有研究表明：我國高血壓人群平均葉酸水準為8.1μg/L， 低於美國人群50%， 使得我國高血壓人群血Hcy水準明顯高於美國人群。 一項基數資料表明， 我國高血壓患者中H型高血壓比例約為80.3%
H型高血壓如何診斷？
高Hcy的診斷標準是血Hcy≥10 μmol/L。 對於H型高血壓患者而言， 另外兩個因素：血清葉酸水準、MTHFR 677TT 基因型都可以進一步增加腦卒中發病風險， 合併因素越多越危險。
MTHFRC677T 基因型的檢測
MTHFR677TT 基因型是冠心病與腦卒中的獨立危險因素， 有條件的單位， 應該進行基因型檢測， 以幫助對患者進行危險分層。
高Hcy有何危害 ？
有研究表明Hcy水準升高和高血壓的發生、發展密切相關， 高Hcy通過抑制體內內源性硫化氫的生成活化血管緊張素轉換酶， 產生血管緊張素Ⅱ作用於血管緊張素1型受體， 從而導致血壓的升高及血管增生等一系列病理過程。
Hcy升高是心腦血管病的獨立危險因素。 國外薈萃分析的結果提示血Hcy與腦卒中及冠狀動脈性心臟病(冠心病)的發病風險顯著相關。
已有的研究顯示， 高血壓與高Hcy在導致腦卒中發病風險升高方面， 具有顯著的協同作用。 有資料顯示， 中國人群高血壓與高Hcy同時存在， 腦卒中風險增加 11.7 倍。
補充葉酸對可以降低腦卒中？
2007年的薈萃分析結果顯示，
H 型高血壓如何治療？
1、一般治療
推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物。 富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。 食物的製備和烹調會造成葉酸的流失， 尤其在煮沸時損失更大。 正常膳食攝入很難獲取 > 0.4 mg/d 的葉酸。
2、藥物治療
推薦含有 0.8 mg 葉酸的固定複方製劑降壓藥物；更大劑量的葉酸長期使用， 是否可以進一步提高療效沒有證據， 而且， 其安全性值得關注。
實際上，
目前我國門診高血壓患者篩查 Hcy 的比例還較少，
指南和臨床實踐還存在明顯的差距。
在臨床實踐中，
針對補充葉酸的方法、劑量、持續的時間、患者的隨訪等方面，
不論是醫護人員還是患者在認知方面還存在很多不足。