有效治療HIV兩年的感染者認知功能和腦結構並無變化？

認知功能損傷

最新研究發現， 愛滋病毒感染者服用抗逆轉錄病毒治療達到檢測不到病毒載量情況下， 兩年期間與陰性對照組相比沒有遭受任何認知功能和腦容量的損傷。 但有出現較低的認知功能和腦容量的情況， 研究表明這些損傷變化發生有效的治療開始之前， 這項研究本周公佈在《JAMA Neurology》雜誌上。

雖然有多達40%的人可以被檢測出輕微的認知功能損傷， 但目前仍然不清楚是有效的抗病毒治療會造成的感染者認知功能退化， 或者說， 認知功能的惡化是大腦物理變化的結果。

為了回答這些問題，

來自麥克吉爾大學、蒙特利爾大學（加拿大）， 華盛頓大學， 和聖路易斯大學（美國）設計了一項研究， 研究了一些攜帶HIV兩年的感染者並與一個人口統計學類似的HIV陰性對照組。 他們招募了23名女性和25名愛滋病毒攜帶者， 平均年齡為47歲和平均受教育年齡13.3年。 超過三分之二的人是非洲裔美國人(69%)。 如果他們有任何感染大腦、創傷性腦損傷、精神障礙或物質使用障礙的機會感染的歷史， 那麼他們就被排除在研究之外。 對照組由16名女性和15名男性組成， 平均年齡為51歲及平均受教育年齡為14.5年。 百分之五十二是非洲裔美國人。

所有攜帶愛滋病毒的人都接受了抗逆轉錄病毒治療， 並完全抑制了病毒載量。 他們已經感染了HIV病毒， 平均感染年齡為13.5年，

目前CD4細胞平均計數為630個細胞/ mm3， 最低CD4細胞計數為190個細胞/ mm3。

使用8個評估HIV相關神經認知障礙的測試來評估認知功能。 並用核磁共振成像(MRI)來評估大腦的變化。 這些大腦掃描測量了大腦體積的變化， 以及它的各種成分(白質、灰質、腦脊液)和大腦皮層厚度的變化。

參與者進行了兩次測試和掃描， 平均間隔為2.1年。

在調整了年齡、性別和教育水準之後， 愛滋病毒攜帶者進行的基線測試中， 8個神經心理功能測試中有6個顯著降低了得分。 CD4細胞計數、最低CD4細胞計數、感染持續時間和神經心理評分之間沒有關係。 在隨訪期間， hiv陽性的研究參與者的測試成績沒有下降。

兩組之間的大腦差異在幾個區域內被檢測到， 基線顯著降低了大腦皮層厚度。

在隨訪期間， 再一次大腦沒有明顯的變化。

這項研究的作者認為， CD4細胞計數、最低點CD4細胞計數、感染持續時間和大多數大腦變化之間的關係表明， 在HIV感染的早期階段， 任何神經認知缺陷都是成立的。 他們說， 需要更多的研究來證實這一假設， 即在感染一年內早期治療可能會降低HIV相關的神經認知障礙的患病率。

在接受抗逆轉錄病毒藥物與中樞神經系統和神經心理功能或腦容量之間沒有任何關係， 儘管研究參與者所服用的不同方案的數量太少， 無法確定是否有保護或神經毒性。

研究人員說， 這項研究的人口足夠大， 可以檢測出臨床上有意義的變化， 與其他研究不同的是， 用不同的方法評估抗逆轉錄病毒治療的認知功能變化。

研究人員說， 他們研究的一個重要局限性是， 他們不能排除， 大腦原本體積小和在一定程度上可以由心血管疾病導致的認知缺陷， 特別是大腦中的微血管導致的。