詳細解析伽馬刀引起的放射性腦水腫

神經外科發展到現在從顯微神經外科已經進入到微侵襲神經外科了， 微侵襲神經外科這個理念大概擴大了我們神經外科的範圍， 原來的理念就是外科醫生只是動刀子， 但是微侵襲神經外科它包含了很多很多的領域， 包括我們說的立體放射神經外科， 其中最典型的我們就說伽馬刀， 另外包括基因治療這些都屬於微侵襲神經外科， 有人說這不是外科， 但是我們到外科看病， 我們不動刀子就能治好， 這就叫微侵襲。 當然必須要動刀子的話， 它更能體現我們微侵襲當中醫生手術技巧的作用和手術方式的作用。

所以這塊我們要講的就是立體定向：放射神經外科， 其中最常見的就是伽馬刀。

伽馬刀是一個非常有效的放射治療， 我們簡稱為放療。

它主要針對：

1、病人的身體狀況不適合手術

2、病人不願意手術

3、手術後有殘留的一些疾病， 當然它有一些特定的疾病，

比如惡性腫瘤之後要做放射治療， 但是有一些良性腫瘤， 比如海綿竇的腫瘤， 很小， 只在海綿竇內， 或者在突出海綿竇不多， 像這樣的情況我們不一定按照之前的觀念必須手術切除， 我們採取伽馬刀的放射治療就能取得很好的效果。 還有一個問題就是有很多人其實有一個凸面的良性病變， 很多人不太願意做手術， 而是選擇放射治療， 但是放射治療它是有一定的適應症的， 但是適應症原則上是小於3公分以下的， 但是對於凸面的良性腫瘤外科醫生一般建議是手術， 因為手術是一勞永逸的。 放射治療雖然對於某些腫瘤是一個主要治療方式， 但是在我們神經外科手術當中它是作為一個輔助的手段， 對於良性腫瘤我們神經外科醫生建議能手術切除還是選擇手術切除， 因為是一勞永逸的。 因為我遇到過有個別的病人， 本來這個腫瘤要做手術效果是很好的， 當然要承擔手術風險， 是一個神經外科的常規手術， 但是他選擇的是做放射治療， 這是退一步的選擇， 最終發生了放射性腦水腫。

放射性腦水腫我多次給我們的醫生和病人講， 放射性腦水腫一旦發生， 我們最後處理起來比原來腫瘤處理起來更麻煩， 因為腫瘤可以手術切除， 一勞永逸。 而放射性腦水腫它有個特點， 它是反復發作， 它隔個五、六個月就會再發作一次。 比如這回它水腫發作了， 它出現偏癱、顱內壓增高我們經過脫水、激素、活血這些治療以後病人恢復了， 正常了。 它有可能五、六個月以後又反彈。 它會來來回回的反彈。

臨床我們也碰到過這種病人， 最後我們沒有辦法只能進去切除病灶及周圍受到放射損傷的腦組織， 但是這往往會給病人造成一定神經功能的缺失。 所以我們建議：適合做手術的儘量手術切除，

因為神經外科我們建議你手術切除的話往往是一個常規的成熟的手術。 對於一些我剛才講的身體狀況不允許， 我們手術有殘留， 或者病人有意願進行放射治療的， 這時候我們可以採取。 另外對於我們惡性腫瘤術後治療的一種有效的輔助手段， 選擇伽馬刀治療也是必須的。