中藥（四）
中醫藥最大的軟肋， 就是缺乏科學的有效性評估和毒理研究！
1
也許你也覺得， 跟西藥一樣， 進行三期臨床試驗上市， 之後再做四期臨床試驗評估，
而且， 要知道， 這些實驗並不容易， “失之毫釐， 謬以千里”。 這麼複雜過程中的一點點偏差， 都會讓前面的辛苦戰績功虧一簣， 從頭再來。
要知道， 屠呦呦老師的團隊發現青蒿素， 靠這種愚公移山、大海撈針式的搜索， 花了半個世紀的功夫苦苦尋覓出來的， 用的完全是西醫那套分離提純的方法。 而且， 屠呦呦團隊自己還有其他幾個團隊， 好幾次與青蒿素擦肩而過， 如果屠呦呦老師沒有靈機一動， 從浩如煙海的古籍中剛好選中了其中一種炮製方法， 青蒿素很可能永遠也無法與我們見面了。 那是毛主席年代大力支持的結果， 舉全國之力、萬眾一心尋找“抗瘧神藥”。
其實， 這讓國人引以為傲的“中藥”， 其發現過程跟西藥的起源驚人相似。 某種程度上， 也是地毯式搜索啊！不同的是， 中醫是從一個方子的諸多藥物中找線索， 西方人是從單一動植物中提純！後者要相對容易得多！
1919~1928年間， 英國一個有心又十分較真的科學家弗萊明， 用各種方法從黴菌中提純出青黴素。 印第安人有用金雞納樹皮磨的粉末治療瘧疾的秘方， 後來因機緣巧合， 被西班牙殖民者發現，
迄今為止， 我們都無法做到， 瞭解一整個番茄中所有的營養成分及其作用。 事實還經常打臉， 我們發現含維生素E高的食物對心血管系統有保護作用， 結果把維生素E提純出來給人吃， 並做對照試驗， 發現吃維生素E組的人反而心血管疾病發病率更高！到底維生素E跟什麼東西“君臣佐使”， 產生保護血管的效果？我們迄今為止， 仍未知曉。 那複雜的中醫方子， 想要透徹得搞清楚每個成分的來龍去脈， 真是太讓人心生畏懼了。
2
也許你還不認同我的觀點。
然而， 這種實驗說起來容易， 做起來難呢。
①這麼複雜的方子， 我們根本做不了血藥濃度監測， 制定不了安全用藥區間。 抓藥劑量， 全憑療效和經驗。
②我們檢測到方子中含重金屬等有毒物質， 知道三氧化二砷、烏頭堿、馬兜鈴酸等成分有毒， 可能對人肝腎等重要臟器、神經系統等造成傷害， 於是把朱砂、雄黃、烏頭、關木通等毒物從方子裡剔除了。比如美國上市的雲南白藥就這麼幹。可是“驚風散”、“雲南白藥”靠的就是重金屬起作用啊！“君”沒了，群“臣”無首，或者劉備還在，諸葛亮、關張二人缺了，“君臣佐使”還有效果嗎，劉備還能進軍西蜀，睥睨天下嗎？
③那看來我們還得把這些毒物留在方子裡。那又有什麼檢測手段讓我們確信，這些劇毒的物質被“君臣佐使”的藥物弄安全了，或者喝個綠豆湯什麼的就能解毒？你敢嗎？反正我不敢。為了腎結石吃關木通，為了帶狀皰疹吃砒霜，為了讓孩子不哭吃紅汞，抱歉我真做不來。
④吃砒霜急性中毒身亡，可能會引起我們重視；而大多數毒性反應悄無聲息，很可能許多年以後才引起人們重視，誰記得是當初吃的藥引起的？恐怕會成為一樁樁未解的懸案。
⑤明知道方子裡面有砒霜，有紅汞，有關木通，還自認為“君臣佐使”沒危害，在病人身上做實驗觀察療效和毒性反應，本身是嚴重違背科學倫理的。
這就是為什麼，中成藥說明書在副反應那一欄，會寫上“副反應尚不明確。”這實驗簡直沒法做，根本明確不了。明確不了，不代表安全了。
3
不可否認，很多中醫藥效果挺不錯。網上很多抨擊中醫的文章，認為中醫藥基本等同於安慰劑，純粹是老百姓主觀認為其有效果而追捧，個人感覺也不儘然。“中醫粉”極力聲援，群起而攻之，舉的例子多半也是某某治了“真的有效果”。至於自己，藿香正氣丸吃著比別的胃藥舒服，沒事也喜歡按摩一下，切切實實被中醫治好了反復發作的老胃病，親眼看到治得活蹦亂跳的癌症晚期病人，也見識過老中醫把把脈，就能把體檢報告背得差不離的神技……因為這些曝光的毒副反應，把中醫的療效和診治水準一併抹殺，感覺也是不合情理的。
很多老中醫窮其一生研習醫術，積累了大量的臨床經驗，治好了無數的病患，真的不能一棒子打死他們的理念甚至是信念。按摩、拔火罐、刮痧、針灸、辣椒貼……這些治療，真的在世界範圍內擁有越來越多的受眾（這些操作促進血液迴圈的作用比較好理解，研究起來比複雜的藥物相對容易些）。我們發現砒霜能治療白血病，興許其他那些“以毒攻毒”的藥物，也可能對特定的腫瘤起效果，倘若再有這方面新發現，世界範圍內都是“功德無量”的事情。
只是這效果用科學方法評估起來比較難，多半基於一種主觀感受，所以 “中醫粉”和“中醫黑”，能夠不遺餘力互掐多年，原因正基於此。
我們害怕它的副作用，轉而否定它的作用，邏輯上是並不成立的；反之，我們期待它的作用，而對其副作用視而不見，也是不合理的。關鍵在於，能否找到研究中醫藥更切實有效的方法。目前用西醫的那套雙盲對照實驗、三期臨床試驗等方法研究中醫，的確有所局限。不過，如果沒有可信的科學有效的方式證實有效，規避風險，很可能傳統醫學的衰落，仍是遲早的事。
4
興許，療效還不是最重要的。我們必須在保障安全的基礎上再考慮療效，而中藥無法給我們這種有理有據的“安全感”。上面講了許多中藥有毒的例子，比如含馬兜鈴酸的藥物傷腎，含重金屬的藥物傷害神經系統和血液系統，再舉個十分常見的例子，就是藥物性肝損傷！
安徽醫科大學的許建明教授2005年曾開展一項覆蓋全國16家大型醫院的藥物性肝損傷回顧性調查，結果顯示，1200多例藥物性肝損傷病例中，中草藥的致病因素占20.6%。2013年，來自重慶第三軍醫大學新橋醫院的一篇論文顯示，中國從1994年到2011年的24112例藥物性肝損傷病人中，“中草藥是導致中國藥物性肝損傷的第二大原因”，占18.6%。排在藥肝比例首位的是西藥中的抗結核藥，占將近1/3。近年來，有關報導越來越多，真相漸漸浮出水面。
解放軍302醫院藥物性肝損害病例資料庫中，何首烏導致肝損害的病例數在所有中藥中排第一位。其他醫療機構也保有類似的資料。而何首烏在民間應用得十分氾濫，很多民眾並沒把它當藥！很多人僅僅是用它來治療白頭發，一些肝病的病人，還希望它補肝，調理身體！有的養生節目，鼓勵公眾每天用10克何首烏燉雞……真不知說什麼好了。
研究表明，何首烏所含蒽醌類成分如大黃素可引起實驗動物肝損害，而蒽醌類成分在很多中藥如大黃、虎杖、決明、蘆薈、番瀉葉等都含有，因此何首烏肝毒性的問題，可能波及面非常廣。
其他常見的藥物還有土三七，據說有活血化瘀的功效，可以治療腰腿痛，民間經常拿它泡酒喝，有人喝了一個月，喝出重度肝損傷！抗腫瘤的黃藥子、雷公藤，“通鼻竅”的蒼耳子，“疏肝理氣”的川楝子、護肝的柴胡（很多保肝藥被發現傷肝，跟使用馬兜鈴酸“利尿”的做法如出一轍），肝損害的副作用已經比較確切，除此之外還有五倍子、馬桑葉、四季青、地榆、萱草根、肉豆蔻、丁香等都會導致肝損傷；含有甙類（薯蕷皂甙）、毒蛋白類（種子類）、生物鹼類（千里光、紫草）、重金屬類（鉛、砷）、動物類（蜈蚣、斑蝥）等成分的中藥都與肝損傷有關……
這些還僅僅是單味藥，我們瞭解得相對清楚。很多中成藥也被發現肝損害的不良反應，發表到《藥品不良反應資訊通報》等雜誌。比如治療骨關節病的壯骨關節丸，治療銀屑病的克銀丸、消銀片、消銀1號湯劑，治療白癜風的白癜風膠囊、白蝕丸、白複康沖劑、白癲風一號，治療皮膚病的的複方青黛丸（治療皮膚病的傷肝藥真是多啊……），抗腫瘤的消核片、增生平、百消丹、華佗再造丸、大活絡丹……
這些還是我們目前有所瞭解的。事實上，絕大多數中藥，我們根本不知道它們在肝臟裡，究竟發生了些什麼事。即使考慮到藥物性肝損害，也不知道是哪味藥物或成分出了問題。另外，即便是上述提到過的明確有肝損害的藥物，也僅有小部分病例報送到不良反應監測報告系統，因此，喝過中藥的人，未發現或未確診的肝損害病例數可能非常巨大。我國人民乃至醫務人員，認為中草藥“無毒無害”的思想根深蒂固，很多有肝損傷風險的中草藥還是非處方藥！細思極恐，我們目前已知的部分，很可能只是冰山一角，這才是我們最擔憂的事情。
不得不提的是，上面這些例子只是悄無聲息的慢性肝損傷，嚴重程度各異，更可怕的是藥物性急性肝衰竭！這種病在中國的死亡率極高，即使患者即使接受了肝臟移植手術，死亡率仍高達20~40%。2009年，一名叫趙攀的博士生有了調查中國藥物性肝衰竭病因的設想。他用4年的時間走訪了北京、上海、武漢、濟南等地，考察了中國7家三級軍醫院，分析了177例急性肝衰竭患者的病因，發現其中30名患者的病因是中草藥，占去將近1/5的比例。這30名急性肝衰竭患者均無肝病史，都是在服用中草藥後出現急性肝衰竭。最終，他們無一人接受肝臟移植，18人因此喪生。2013年11月與2014年4月，他的研究成果以兩篇學術論文的形式，分別發表在《PLOSONE》和《Critical Care Medicine》兩本醫學期刊上。其中一篇指出，“中國急性肝衰竭的最主要病因是中草藥。”
除了上述提到的治療腰腿痛、鼻塞、皮膚病、護肝等目的，人們服用這些傷肝的中草藥很可能僅僅是為了減肥或治療上呼吸道感染，也有人治療風濕、心情憂鬱（中醫認為肝跟情緒關係挺大，“疏肝”能“理氣”）。“死馬當活馬醫”治腫瘤尚能理解，很多西醫化療藥也有肝損傷的副作用，治療這些雞毛蒜皮的小病，效果還挺不確切，甚至根本沒病用來“強身”、“調理”、“烏髮”等，“沒病找病”，出現肝硬化、肝衰竭甚至賭上性命，實在是太沒必要了。
你很可能還是不以為然。梧桐媽媽你別光盯著中藥的副作用說事啊！西藥同樣有許多傷肝的藥物，怎麼不提這茬呢？的確，西藥中傷肝的藥物也真不少，現有超過900種化學藥被明確可以導致藥物性肝病。北京大學人民醫院副院長魏來披露，該院中藥和化學藥（即西藥）在藥物性肝病中所占比例，一個是51%，一個是49%。不同的是，很多化學藥說明書清晰告知了肝損傷風險，譬如抗結核藥、抗生素和很多化療藥物（西藥盡可能的去搞清楚了副作用，不排除因為技術手段限制，還有迄今不明副作用）。一旦在用藥過程中，醫生發現了肝病與藥物之間的關聯，就可能選擇停藥和進行輔助性的保肝治療。而哪些中藥導致藥物性肝損傷？我們卻很難搞清楚。
中藥西藥的差別，可能不在於孰優孰劣，而在於資訊的透明性。這會給我們帶來安全感，也能讓我們對用藥劑量、方式等優化選擇，一旦有副反應發生，也能及時發現，沉著應對。對於這些未知曉的事物，一開始我們可能“無知則無畏”，稍作瞭解後便會“心有戚戚”，“踟躕不前”。
5
近年來中醫界最喪心病狂的發明，莫過於將中藥往血管裡打！
剛才提到過，中藥成分複雜，進行有效性和毒理研究非常困難。這麼複雜的，難以提純而富含雜質的，還可能因監管不力含有病菌的中藥“精華提取液”，成分劑量都不甚了了，竟然製作成輸液，往病人血管裡打！稍有醫學常識就知道，這行為簡直是不要命啊！這些藥竟然能被批准上市，還被應用得如此廣泛，有些不良反應報導見諸報端，很快湮沒無聞，我真是醉得不要不要的了。
為什麼呢？原因很簡單——就是過敏！我們知道，每個人體質不一樣，對哪種東西過敏因人而異，症狀也不同。有的人什麼都能吃，有的人一吃乳製品、雞蛋或麵條都肚子疼（每種東西過敏幾率不一樣，比如蘑菇、海鮮比大米飯過敏率高很多，我們常見的食物過敏率很低），有的人一聞蕎麥枕頭或某種鮮花的味道，立刻呼吸困難倒地搶救。有的人過敏症狀十分隱匿，經年累月咳嗽流鼻涕，要麼就經年累月皮疹、關節疼痛，過敏原經常不容易找到，也許是樓上養的鳥或者貓，十多米開外的大樹，也有可能是自己天天睡的枕頭、床墊散發的氣味，不小心感染的致病菌、寄生蟲。哎，其實過敏，某種程度在醫療上也屬於疑難雜症。
弗萊明發現了青黴素，治療了大量的傷病員，而當年最令人頭疼的副反應就是過敏，甚至有許多人因為過敏性哮喘導致的呼吸困難和過敏性休克死亡。那時提純方法還十分局限，像黃金一樣珍貴的小藥瓶中含有大量的雜質。雜質越多，理論上來講產生過敏的幾率越高。隨著提純工藝不斷提升，青黴素的過敏率也就大大下降了。不過純青黴素本身在不同的人身上仍有一定的致敏幾率，直至今日，在小診所打青黴素，過敏性休克需要搶救的事情仍然時常見諸報端。海鮮和大米飯過敏率有天壤之別，不同的藥物也是如此。我們如今使用青黴素族、頭孢類等許多品種抗生素需要做皮試來篩查高過敏傾向的人群，原因就在於此。
另外，輸液比口服過敏幾率高，而且症狀重很多。這是因為胃腸道存在第一道防線——粘膜免疫，將很多的過敏原擋住，儘量減少其進入血液的幾率和總量。隨後，還會有一道肝臟“首過效應”防線，會將藥品過濾一遍，該分解就分解一部分，該代謝就代謝一部分，因此口服會比輸液安全，也正因為此，感覺吃藥不如輸液“起效快”，“效果好”。如果是肺炎，醫務人員建議打針當然無可厚非（有些肺炎吃藥也未嘗不可），普通的咽喉炎也要去打針，那就太“小題大做”了。
有了這些知識，你該有所瞭解，成分這麼複雜，劑量很混亂，連藥物種類都沒瞭解清楚的“中藥精華液”，打到血管裡，該有多喪心病狂了吧？事實上，保守統計，許多類似的中藥注射液出現嚴重過敏反應的幾率超過15%以上，還有一些人因為過敏性休克瞬間死亡，但不知為什麼，這些新聞曇花一現，很快就銷聲匿跡了，很少引起民眾重視。在大醫院使用這些藥物的幾率很少了，不過小醫院和診所仍然非常多。比如使用柴胡注射液退燒，是很多醫院的常規處理措施。如今，給孩子用中藥注射液的幾率有了抬頭趨勢，原因仍然是因為老百姓甚至許多醫務人員非常信任中醫藥，以為它們“純天然”，沒有副作用，跟西藥說明書上可怕的副反應介紹比起來，心理上傾向於選擇“副反應不明確”的中藥來“保護”嬌弱的孩子。
另外，剛才提到過，中成藥製作監管存在許多不足的地方。上面舉例的刺五加注射液中竟然含有金黃色葡萄球菌，倘若是做成口服液吃下去，很可能沒什麼事或僅僅是輕微的肚子不舒服，做成針劑打進血管裡，就是敗血症！細菌在血管裡流淌，隨心所欲進到各大臟器，尤其是微循環豐富，血流相對緩慢的肝、腎、腦、眼底……而嚴重的敗血症，有時體溫不升反降！如果發現、治療不及時，多臟器衰竭（MODS）興許都難以避免。
所以，如果醫務人員開了中成藥注射液，還是拒絕吧（梧桐媽媽曾經也是一名好心的醫務人員。深深瞭解到醫務人員的治療舉措不一定跟“回扣”、“紅包”相關，比如柴胡注射液，相當便宜，興許給你開藥的住院醫、進修醫只是拿著醫院的死工資，按科室診療常規開藥而已。所以，也不必因為這些事情仇視醫務人員，很多時候他們也是按醫院的醫療常規辦事，看文獻、聽藥物代表的課程介紹用藥，客觀上一些醫務人員知識陳舊，診療水準參差不齊，並不代表他們主觀上希望濫用藥物）。我只是非常困惑，這種東西，稍有醫學常識就知道有多危險，竟然能通過國家“嚴格”的藥品檢驗上市並廣泛使用，出了問題也沒關係，真是醉了。
6
“西藥不行中藥上”。人類絕大多數病毒感染是自限性的（除了乙肝、丙肝、艾滋等慢性感染病毒），很多時候西藥對其束手無策。我們迷信的利巴韋林、阿昔洛韋、金剛烷胺等抗病毒藥，只對很少一部分病毒起作用，病毒很快變異了也管不住，副作用又大，用藥的風險/收益比太低，西方並不建議常規使用。
然而焦急的家長帶著病怏怏的孩子千里迢迢來了，大包小包排著長隊看病，終於輪到了，一臉殷切地看著大夫，總不能對他們說“可能是病毒感染，不用打針吃藥，回去喝喝水”就給打發了？小孩病情變化快，難於診斷，萬一誤診、漏診，沒作任何處理，更是說不過去啊！開了些西藥，上面密密麻麻的副作用簡直把家長嚇壞了。因倫理原因多數藥物涉及的嬰幼兒研究非常不透徹，因此絕大多數藥品開發商謹慎起見，說明書上一般會寫著2歲以下嬰幼兒慎用或者忌用。倘若醫生給幾個月的孩子用了，又剛好出現了一些藥物副反應，那開藥的醫生百口莫辯，非常容易“吃不了，兜著走”呢！家長拿著說明書去法院起訴，基本上一告一個准！
這時候，中藥“挺身而出”，成為非常好的“備選項”，甚至有可能“喧賓奪主”，一些醫生只開中藥（毛主席時代鼓勵中醫，當年的治療習慣也傳承了下來，老一輩的醫生很喜歡開一些中成藥）。“副作用尚不明確”，很容易讓人理解為“沒有副作用”，“無知則無畏”，醫護和患者大可自欺欺人，放下心來。按說明書來，有啥問題也吃不了官司，於是中藥自帶“免死金牌”，在各大醫院和民間“不脛而走”。醫生開中藥，少了說明書造成的限制和顧慮，家長們也更傾向純天然、無毒無害的西藥來照料寶寶。皆大歡喜，醫患雙方“一個願打一個願挨，一個願挨”，何樂而不為呢。
如果這些自限性疾病到了一定時間“治癒”了，患者或其家人很可能認為是中藥的功勞！普通病毒性感冒、病毒性腹瀉，吃不吃藥，幾天也能好。一些外傷造成的腫脹、血腫吸收了，不疼了，蟲咬的包消了，老百姓喜滋滋地認為“活血化瘀”起了作用。正常足月的寶寶出現黃疸，一般情況下2~4周自行退去，百姓們也樂呵呵地認為，醫生開的純天然的“茵梔黃”幫助了寶寶。
毛主席時代至今，舉全國人力物力，進行了大量的中醫藥研究。不過因為研究條件、研究方式有限，有效的資訊並不多。有些文章小打小鬧地認為某些中藥成分可能對病毒感染、腫瘤有療效，於是醫療界和民間就盛傳中藥能抗病毒，抗腫瘤！隨便什麼“風寒”、“風熱”，孩子吃“清熱敗毒顆粒”，成人吃“蒲地藍口服液”，有效嗎？感覺有效，因為這些病最終好了，但不知是自己身體慢慢恢復了，還是被藥物治好的。到了“非典”這些特殊時期，早先西醫束手無策，中醫藥又被拿上檯面，全國“板藍根沖劑”等藥物賣斷貨，幾乎所有大學食堂免費煮板藍根水、綠豆湯給學生吃，有用嗎？我們不知道。當年竟然還有“少年懼怕非典，連服7包板藍根中毒”的新聞事件發生。沒過多年，禽流感又來了，板藍根又風靡了一把。這麼多年，病毒變異了無數次了，板藍根還是那個板藍根。
至於腫瘤，很多人吃中藥“死馬當活馬醫”，當然也不知道在最後的治療過程中，中藥起到多大的療效，像我見過的那被遊醫治癒的女孩，真是鳳毛麟角。家人費勁心力，像武俠片中那樣弄來“天山雪蓮”，“川府靈芝”，“會跑的紅參”，絕大多數病人最終仍難逃厄運，甚至貽誤了病情，錯過了西醫最佳治療時機，後悔不迭（約伯斯信任替代醫療，錯過最佳治療時機，可以類比）。不過作此努力，家人也感覺盡了最大的努力，認為這選來的中藥沒對上症，或患者本身病情太重了，“生死有命，富貴在天”，跟舉全家人力物力，傾其所有滿懷希望去西醫院治療的舉措相比，儘管仍未能逃脫死神魔爪，感情上要寬容得多，對中藥和中醫的埋怨相當少。
然而，迄今為止，除了屠呦呦的青蒿素，張亭棟的三氧化二砷，從未出現有關中醫藥的研究在國際權威期刊上發表。國內外的科學家對此進行了不少對比研究，結果遺憾地發現，絕大多數“療效”等同於安慰劑！國內的研究，這批人認為有效，那批人重複試驗認為療效不確切，再來一批人又推翻了前人的結論……
也許你跟我一樣疑惑。我們自己吃中藥，真的感覺有效果哇，一棍子打死，合適嗎？藿香正氣丸吃著很舒服，跌打損傷、蚊蟲叮咬，抹些中藥油或膏，真的好得很快。我個人推測，中藥裡面一定有有效的成分，有些可能相當有價值。剛才提到過，西班牙人發現金雞納霜，也是從印第安人的古方——金雞納樹皮中獲得的靈感。阿司匹林也是從柳樹皮中發現的。穿越千年，歷久彌新的中藥，何嘗不會如此呢？
其實，這也是因為中藥的有效性研究並不充分，研究方式有限而已！很多中藥廠並沒有進行充分的研究，僅僅是“驗方”就能上市，把這些可能有效的成分做成藥丸拿出來售賣（我國扶植本土專利，政策上對他們非常寬容）。事實上，剛才提到過，他們也沒辦法按照國際準則，進行非常確切的有效性和毒理研究。目前我國的中醫藥研究，多半還是停留在分離提純，挨個分析，尋找有效成分這種大海撈針式的做法上，有價值的結果仍然非常有限。
所以，吃不吃中藥，完全看個人選擇吧。比如感冒，吃不吃藥都一樣，幹嘛要吃呢？吃過量傷肝傷腎傷腸胃，太划不來了啊（上面提到的板藍根，過度使用，可能會傷及肝臟，出現腹瀉、溶血反應，絕對不像我們想像的那樣沒有毒性，嬰幼兒還會更敏感）！至於腫瘤，束手無策時候試一試也無妨，興許自己就是那個幸運的人呢？不過有一點需要注意，如果中西醫聯合治療，藥物相互作用機制我們是不瞭解的，會不會產生協同作用療效更好，或相互削減療效，增加副作用，我們都是不知道的。只選擇西藥或中藥治療，又有可能耽誤病情。這也是因為目前醫療的局限性決定的，某種程度上需要“撞大運”。不過跟著大醫院國際治療準則走，相比偏門左道，總歸是最為穩妥的做法。
不得不提，很多中成藥中的有效成分，其實是西藥！明兒
且聽梧桐媽媽細細道來。
③那看來我們還得把這些毒物留在方子裡。那又有什麼檢測手段讓我們確信，這些劇毒的物質被“君臣佐使”的藥物弄安全了，或者喝個綠豆湯什麼的就能解毒？你敢嗎？反正我不敢。為了腎結石吃關木通，為了帶狀皰疹吃砒霜，為了讓孩子不哭吃紅汞，抱歉我真做不來。
④吃砒霜急性中毒身亡，可能會引起我們重視；而大多數毒性反應悄無聲息，很可能許多年以後才引起人們重視，誰記得是當初吃的藥引起的？恐怕會成為一樁樁未解的懸案。
⑤明知道方子裡面有砒霜，有紅汞，有關木通，還自認為“君臣佐使”沒危害，在病人身上做實驗觀察療效和毒性反應，本身是嚴重違背科學倫理的。
這就是為什麼，中成藥說明書在副反應那一欄，會寫上“副反應尚不明確。”這實驗簡直沒法做，根本明確不了。明確不了，不代表安全了。
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不可否認，很多中醫藥效果挺不錯。網上很多抨擊中醫的文章，認為中醫藥基本等同於安慰劑，純粹是老百姓主觀認為其有效果而追捧，個人感覺也不儘然。“中醫粉”極力聲援，群起而攻之，舉的例子多半也是某某治了“真的有效果”。至於自己，藿香正氣丸吃著比別的胃藥舒服，沒事也喜歡按摩一下，切切實實被中醫治好了反復發作的老胃病，親眼看到治得活蹦亂跳的癌症晚期病人，也見識過老中醫把把脈，就能把體檢報告背得差不離的神技……因為這些曝光的毒副反應，把中醫的療效和診治水準一併抹殺，感覺也是不合情理的。
很多老中醫窮其一生研習醫術，積累了大量的臨床經驗，治好了無數的病患，真的不能一棒子打死他們的理念甚至是信念。按摩、拔火罐、刮痧、針灸、辣椒貼……這些治療，真的在世界範圍內擁有越來越多的受眾（這些操作促進血液迴圈的作用比較好理解，研究起來比複雜的藥物相對容易些）。我們發現砒霜能治療白血病，興許其他那些“以毒攻毒”的藥物，也可能對特定的腫瘤起效果，倘若再有這方面新發現，世界範圍內都是“功德無量”的事情。
只是這效果用科學方法評估起來比較難，多半基於一種主觀感受，所以 “中醫粉”和“中醫黑”，能夠不遺餘力互掐多年，原因正基於此。
我們害怕它的副作用，轉而否定它的作用，邏輯上是並不成立的；反之，我們期待它的作用，而對其副作用視而不見，也是不合理的。關鍵在於，能否找到研究中醫藥更切實有效的方法。目前用西醫的那套雙盲對照實驗、三期臨床試驗等方法研究中醫，的確有所局限。不過，如果沒有可信的科學有效的方式證實有效，規避風險，很可能傳統醫學的衰落，仍是遲早的事。
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興許，療效還不是最重要的。我們必須在保障安全的基礎上再考慮療效，而中藥無法給我們這種有理有據的“安全感”。上面講了許多中藥有毒的例子，比如含馬兜鈴酸的藥物傷腎，含重金屬的藥物傷害神經系統和血液系統，再舉個十分常見的例子，就是藥物性肝損傷！
安徽醫科大學的許建明教授2005年曾開展一項覆蓋全國16家大型醫院的藥物性肝損傷回顧性調查，結果顯示，1200多例藥物性肝損傷病例中，中草藥的致病因素占20.6%。2013年，來自重慶第三軍醫大學新橋醫院的一篇論文顯示，中國從1994年到2011年的24112例藥物性肝損傷病人中，“中草藥是導致中國藥物性肝損傷的第二大原因”，占18.6%。排在藥肝比例首位的是西藥中的抗結核藥，占將近1/3。近年來，有關報導越來越多，真相漸漸浮出水面。
解放軍302醫院藥物性肝損害病例資料庫中，何首烏導致肝損害的病例數在所有中藥中排第一位。其他醫療機構也保有類似的資料。而何首烏在民間應用得十分氾濫，很多民眾並沒把它當藥！很多人僅僅是用它來治療白頭發，一些肝病的病人，還希望它補肝，調理身體！有的養生節目，鼓勵公眾每天用10克何首烏燉雞……真不知說什麼好了。
研究表明，何首烏所含蒽醌類成分如大黃素可引起實驗動物肝損害，而蒽醌類成分在很多中藥如大黃、虎杖、決明、蘆薈、番瀉葉等都含有，因此何首烏肝毒性的問題，可能波及面非常廣。
其他常見的藥物還有土三七，據說有活血化瘀的功效，可以治療腰腿痛，民間經常拿它泡酒喝，有人喝了一個月，喝出重度肝損傷！抗腫瘤的黃藥子、雷公藤，“通鼻竅”的蒼耳子，“疏肝理氣”的川楝子、護肝的柴胡（很多保肝藥被發現傷肝，跟使用馬兜鈴酸“利尿”的做法如出一轍），肝損害的副作用已經比較確切，除此之外還有五倍子、馬桑葉、四季青、地榆、萱草根、肉豆蔻、丁香等都會導致肝損傷；含有甙類（薯蕷皂甙）、毒蛋白類（種子類）、生物鹼類（千里光、紫草）、重金屬類（鉛、砷）、動物類（蜈蚣、斑蝥）等成分的中藥都與肝損傷有關……
這些還僅僅是單味藥，我們瞭解得相對清楚。很多中成藥也被發現肝損害的不良反應，發表到《藥品不良反應資訊通報》等雜誌。比如治療骨關節病的壯骨關節丸，治療銀屑病的克銀丸、消銀片、消銀1號湯劑，治療白癜風的白癜風膠囊、白蝕丸、白複康沖劑、白癲風一號，治療皮膚病的的複方青黛丸（治療皮膚病的傷肝藥真是多啊……），抗腫瘤的消核片、增生平、百消丹、華佗再造丸、大活絡丹……
這些還是我們目前有所瞭解的。事實上，絕大多數中藥，我們根本不知道它們在肝臟裡，究竟發生了些什麼事。即使考慮到藥物性肝損害，也不知道是哪味藥物或成分出了問題。另外，即便是上述提到過的明確有肝損害的藥物，也僅有小部分病例報送到不良反應監測報告系統，因此，喝過中藥的人，未發現或未確診的肝損害病例數可能非常巨大。我國人民乃至醫務人員，認為中草藥“無毒無害”的思想根深蒂固，很多有肝損傷風險的中草藥還是非處方藥！細思極恐，我們目前已知的部分，很可能只是冰山一角，這才是我們最擔憂的事情。
不得不提的是，上面這些例子只是悄無聲息的慢性肝損傷，嚴重程度各異，更可怕的是藥物性急性肝衰竭！這種病在中國的死亡率極高，即使患者即使接受了肝臟移植手術，死亡率仍高達20~40%。2009年，一名叫趙攀的博士生有了調查中國藥物性肝衰竭病因的設想。他用4年的時間走訪了北京、上海、武漢、濟南等地，考察了中國7家三級軍醫院，分析了177例急性肝衰竭患者的病因，發現其中30名患者的病因是中草藥，占去將近1/5的比例。這30名急性肝衰竭患者均無肝病史，都是在服用中草藥後出現急性肝衰竭。最終，他們無一人接受肝臟移植，18人因此喪生。2013年11月與2014年4月，他的研究成果以兩篇學術論文的形式，分別發表在《PLOSONE》和《Critical Care Medicine》兩本醫學期刊上。其中一篇指出，“中國急性肝衰竭的最主要病因是中草藥。”
除了上述提到的治療腰腿痛、鼻塞、皮膚病、護肝等目的，人們服用這些傷肝的中草藥很可能僅僅是為了減肥或治療上呼吸道感染，也有人治療風濕、心情憂鬱（中醫認為肝跟情緒關係挺大，“疏肝”能“理氣”）。“死馬當活馬醫”治腫瘤尚能理解，很多西醫化療藥也有肝損傷的副作用，治療這些雞毛蒜皮的小病，效果還挺不確切，甚至根本沒病用來“強身”、“調理”、“烏髮”等，“沒病找病”，出現肝硬化、肝衰竭甚至賭上性命，實在是太沒必要了。
你很可能還是不以為然。梧桐媽媽你別光盯著中藥的副作用說事啊！西藥同樣有許多傷肝的藥物，怎麼不提這茬呢？的確，西藥中傷肝的藥物也真不少，現有超過900種化學藥被明確可以導致藥物性肝病。北京大學人民醫院副院長魏來披露，該院中藥和化學藥（即西藥）在藥物性肝病中所占比例，一個是51%，一個是49%。不同的是，很多化學藥說明書清晰告知了肝損傷風險，譬如抗結核藥、抗生素和很多化療藥物（西藥盡可能的去搞清楚了副作用，不排除因為技術手段限制，還有迄今不明副作用）。一旦在用藥過程中，醫生發現了肝病與藥物之間的關聯，就可能選擇停藥和進行輔助性的保肝治療。而哪些中藥導致藥物性肝損傷？我們卻很難搞清楚。
中藥西藥的差別，可能不在於孰優孰劣，而在於資訊的透明性。這會給我們帶來安全感，也能讓我們對用藥劑量、方式等優化選擇，一旦有副反應發生，也能及時發現，沉著應對。對於這些未知曉的事物，一開始我們可能“無知則無畏”，稍作瞭解後便會“心有戚戚”，“踟躕不前”。
5
近年來中醫界最喪心病狂的發明，莫過於將中藥往血管裡打！
剛才提到過，中藥成分複雜，進行有效性和毒理研究非常困難。這麼複雜的，難以提純而富含雜質的，還可能因監管不力含有病菌的中藥“精華提取液”，成分劑量都不甚了了，竟然製作成輸液，往病人血管裡打！稍有醫學常識就知道，這行為簡直是不要命啊！這些藥竟然能被批准上市，還被應用得如此廣泛，有些不良反應報導見諸報端，很快湮沒無聞，我真是醉得不要不要的了。
為什麼呢？原因很簡單——就是過敏！我們知道，每個人體質不一樣，對哪種東西過敏因人而異，症狀也不同。有的人什麼都能吃，有的人一吃乳製品、雞蛋或麵條都肚子疼（每種東西過敏幾率不一樣，比如蘑菇、海鮮比大米飯過敏率高很多，我們常見的食物過敏率很低），有的人一聞蕎麥枕頭或某種鮮花的味道，立刻呼吸困難倒地搶救。有的人過敏症狀十分隱匿，經年累月咳嗽流鼻涕，要麼就經年累月皮疹、關節疼痛，過敏原經常不容易找到，也許是樓上養的鳥或者貓，十多米開外的大樹，也有可能是自己天天睡的枕頭、床墊散發的氣味，不小心感染的致病菌、寄生蟲。哎，其實過敏，某種程度在醫療上也屬於疑難雜症。
弗萊明發現了青黴素，治療了大量的傷病員，而當年最令人頭疼的副反應就是過敏，甚至有許多人因為過敏性哮喘導致的呼吸困難和過敏性休克死亡。那時提純方法還十分局限，像黃金一樣珍貴的小藥瓶中含有大量的雜質。雜質越多，理論上來講產生過敏的幾率越高。隨著提純工藝不斷提升，青黴素的過敏率也就大大下降了。不過純青黴素本身在不同的人身上仍有一定的致敏幾率，直至今日，在小診所打青黴素，過敏性休克需要搶救的事情仍然時常見諸報端。海鮮和大米飯過敏率有天壤之別，不同的藥物也是如此。我們如今使用青黴素族、頭孢類等許多品種抗生素需要做皮試來篩查高過敏傾向的人群，原因就在於此。
另外，輸液比口服過敏幾率高，而且症狀重很多。這是因為胃腸道存在第一道防線——粘膜免疫，將很多的過敏原擋住，儘量減少其進入血液的幾率和總量。隨後，還會有一道肝臟“首過效應”防線，會將藥品過濾一遍，該分解就分解一部分，該代謝就代謝一部分，因此口服會比輸液安全，也正因為此，感覺吃藥不如輸液“起效快”，“效果好”。如果是肺炎，醫務人員建議打針當然無可厚非（有些肺炎吃藥也未嘗不可），普通的咽喉炎也要去打針，那就太“小題大做”了。
有了這些知識，你該有所瞭解，成分這麼複雜，劑量很混亂，連藥物種類都沒瞭解清楚的“中藥精華液”，打到血管裡，該有多喪心病狂了吧？事實上，保守統計，許多類似的中藥注射液出現嚴重過敏反應的幾率超過15%以上，還有一些人因為過敏性休克瞬間死亡，但不知為什麼，這些新聞曇花一現，很快就銷聲匿跡了，很少引起民眾重視。在大醫院使用這些藥物的幾率很少了，不過小醫院和診所仍然非常多。比如使用柴胡注射液退燒，是很多醫院的常規處理措施。如今，給孩子用中藥注射液的幾率有了抬頭趨勢，原因仍然是因為老百姓甚至許多醫務人員非常信任中醫藥，以為它們“純天然”，沒有副作用，跟西藥說明書上可怕的副反應介紹比起來，心理上傾向於選擇“副反應不明確”的中藥來“保護”嬌弱的孩子。
另外，剛才提到過，中成藥製作監管存在許多不足的地方。上面舉例的刺五加注射液中竟然含有金黃色葡萄球菌，倘若是做成口服液吃下去，很可能沒什麼事或僅僅是輕微的肚子不舒服，做成針劑打進血管裡，就是敗血症！細菌在血管裡流淌，隨心所欲進到各大臟器，尤其是微循環豐富，血流相對緩慢的肝、腎、腦、眼底……而嚴重的敗血症，有時體溫不升反降！如果發現、治療不及時，多臟器衰竭（MODS）興許都難以避免。
所以，如果醫務人員開了中成藥注射液，還是拒絕吧（梧桐媽媽曾經也是一名好心的醫務人員。深深瞭解到醫務人員的治療舉措不一定跟“回扣”、“紅包”相關，比如柴胡注射液，相當便宜，興許給你開藥的住院醫、進修醫只是拿著醫院的死工資，按科室診療常規開藥而已。所以，也不必因為這些事情仇視醫務人員，很多時候他們也是按醫院的醫療常規辦事，看文獻、聽藥物代表的課程介紹用藥，客觀上一些醫務人員知識陳舊，診療水準參差不齊，並不代表他們主觀上希望濫用藥物）。我只是非常困惑，這種東西，稍有醫學常識就知道有多危險，竟然能通過國家“嚴格”的藥品檢驗上市並廣泛使用，出了問題也沒關係，真是醉了。
6
“西藥不行中藥上”。人類絕大多數病毒感染是自限性的（除了乙肝、丙肝、艾滋等慢性感染病毒），很多時候西藥對其束手無策。我們迷信的利巴韋林、阿昔洛韋、金剛烷胺等抗病毒藥，只對很少一部分病毒起作用，病毒很快變異了也管不住，副作用又大，用藥的風險/收益比太低，西方並不建議常規使用。
然而焦急的家長帶著病怏怏的孩子千里迢迢來了，大包小包排著長隊看病，終於輪到了，一臉殷切地看著大夫，總不能對他們說“可能是病毒感染，不用打針吃藥，回去喝喝水”就給打發了？小孩病情變化快，難於診斷，萬一誤診、漏診，沒作任何處理，更是說不過去啊！開了些西藥，上面密密麻麻的副作用簡直把家長嚇壞了。因倫理原因多數藥物涉及的嬰幼兒研究非常不透徹，因此絕大多數藥品開發商謹慎起見，說明書上一般會寫著2歲以下嬰幼兒慎用或者忌用。倘若醫生給幾個月的孩子用了，又剛好出現了一些藥物副反應，那開藥的醫生百口莫辯，非常容易“吃不了，兜著走”呢！家長拿著說明書去法院起訴，基本上一告一個准！
這時候，中藥“挺身而出”，成為非常好的“備選項”，甚至有可能“喧賓奪主”，一些醫生只開中藥（毛主席時代鼓勵中醫，當年的治療習慣也傳承了下來，老一輩的醫生很喜歡開一些中成藥）。“副作用尚不明確”，很容易讓人理解為“沒有副作用”，“無知則無畏”，醫護和患者大可自欺欺人，放下心來。按說明書來，有啥問題也吃不了官司，於是中藥自帶“免死金牌”，在各大醫院和民間“不脛而走”。醫生開中藥，少了說明書造成的限制和顧慮，家長們也更傾向純天然、無毒無害的西藥來照料寶寶。皆大歡喜，醫患雙方“一個願打一個願挨，一個願挨”，何樂而不為呢。
如果這些自限性疾病到了一定時間“治癒”了，患者或其家人很可能認為是中藥的功勞！普通病毒性感冒、病毒性腹瀉，吃不吃藥，幾天也能好。一些外傷造成的腫脹、血腫吸收了，不疼了，蟲咬的包消了，老百姓喜滋滋地認為“活血化瘀”起了作用。正常足月的寶寶出現黃疸，一般情況下2~4周自行退去，百姓們也樂呵呵地認為，醫生開的純天然的“茵梔黃”幫助了寶寶。
毛主席時代至今，舉全國人力物力，進行了大量的中醫藥研究。不過因為研究條件、研究方式有限，有效的資訊並不多。有些文章小打小鬧地認為某些中藥成分可能對病毒感染、腫瘤有療效，於是醫療界和民間就盛傳中藥能抗病毒，抗腫瘤！隨便什麼“風寒”、“風熱”，孩子吃“清熱敗毒顆粒”，成人吃“蒲地藍口服液”，有效嗎？感覺有效，因為這些病最終好了，但不知是自己身體慢慢恢復了，還是被藥物治好的。到了“非典”這些特殊時期，早先西醫束手無策，中醫藥又被拿上檯面，全國“板藍根沖劑”等藥物賣斷貨，幾乎所有大學食堂免費煮板藍根水、綠豆湯給學生吃，有用嗎？我們不知道。當年竟然還有“少年懼怕非典，連服7包板藍根中毒”的新聞事件發生。沒過多年，禽流感又來了，板藍根又風靡了一把。這麼多年，病毒變異了無數次了，板藍根還是那個板藍根。
至於腫瘤，很多人吃中藥“死馬當活馬醫”，當然也不知道在最後的治療過程中，中藥起到多大的療效，像我見過的那被遊醫治癒的女孩，真是鳳毛麟角。家人費勁心力，像武俠片中那樣弄來“天山雪蓮”，“川府靈芝”，“會跑的紅參”，絕大多數病人最終仍難逃厄運，甚至貽誤了病情，錯過了西醫最佳治療時機，後悔不迭（約伯斯信任替代醫療，錯過最佳治療時機，可以類比）。不過作此努力，家人也感覺盡了最大的努力，認為這選來的中藥沒對上症，或患者本身病情太重了，“生死有命，富貴在天”，跟舉全家人力物力，傾其所有滿懷希望去西醫院治療的舉措相比，儘管仍未能逃脫死神魔爪，感情上要寬容得多，對中藥和中醫的埋怨相當少。
然而，迄今為止，除了屠呦呦的青蒿素，張亭棟的三氧化二砷，從未出現有關中醫藥的研究在國際權威期刊上發表。國內外的科學家對此進行了不少對比研究，結果遺憾地發現，絕大多數“療效”等同於安慰劑！國內的研究，這批人認為有效，那批人重複試驗認為療效不確切，再來一批人又推翻了前人的結論……
也許你跟我一樣疑惑。我們自己吃中藥，真的感覺有效果哇，一棍子打死，合適嗎？藿香正氣丸吃著很舒服，跌打損傷、蚊蟲叮咬，抹些中藥油或膏，真的好得很快。我個人推測，中藥裡面一定有有效的成分，有些可能相當有價值。剛才提到過，西班牙人發現金雞納霜，也是從印第安人的古方——金雞納樹皮中獲得的靈感。阿司匹林也是從柳樹皮中發現的。穿越千年，歷久彌新的中藥，何嘗不會如此呢？
其實，這也是因為中藥的有效性研究並不充分，研究方式有限而已！很多中藥廠並沒有進行充分的研究，僅僅是“驗方”就能上市，把這些可能有效的成分做成藥丸拿出來售賣（我國扶植本土專利，政策上對他們非常寬容）。事實上，剛才提到過，他們也沒辦法按照國際準則，進行非常確切的有效性和毒理研究。目前我國的中醫藥研究，多半還是停留在分離提純，挨個分析，尋找有效成分這種大海撈針式的做法上，有價值的結果仍然非常有限。
所以，吃不吃中藥，完全看個人選擇吧。比如感冒，吃不吃藥都一樣，幹嘛要吃呢？吃過量傷肝傷腎傷腸胃，太划不來了啊（上面提到的板藍根，過度使用，可能會傷及肝臟，出現腹瀉、溶血反應，絕對不像我們想像的那樣沒有毒性，嬰幼兒還會更敏感）！至於腫瘤，束手無策時候試一試也無妨，興許自己就是那個幸運的人呢？不過有一點需要注意，如果中西醫聯合治療，藥物相互作用機制我們是不瞭解的，會不會產生協同作用療效更好，或相互削減療效，增加副作用，我們都是不知道的。只選擇西藥或中藥治療，又有可能耽誤病情。這也是因為目前醫療的局限性決定的，某種程度上需要“撞大運”。不過跟著大醫院國際治療準則走，相比偏門左道，總歸是最為穩妥的做法。
不得不提，很多中成藥中的有效成分，其實是西藥！明兒
且聽梧桐媽媽細細道來。