剛剛， 醫療自媒體三甲傳真發佈了一篇《衛計委緊急通知：這些醫院降級！院長撤職！醫務人員扣工資！》文章， 大致內容如下：
據微信公號健識局報導：近日四川省衛計委印發《關於強化問責嚴格控制醫療費用不合理增長的緊急通知》，
四川衛計委為進一步嚴格控制公立醫院醫療費用過快和不合理增長， 明確提出：超標率達20%， 調整醫院主要負責人；未達到10%控費標準的， 新晉升等級的醫院不予晉升等級， 等級公立醫院一律給予降級處分；控費未達標， 扣除醫院全員績效20%；貴重、自費藥採購比例縮至3%。
作者指出——從四川衛計委印發的通知檔看， 矛頭直接指向控費， 其鮮明特點是一個“罰”字貫穿通知全文。
問題在於，
醫院降級當然是罰醫院， 但醫院是死物， 真不屬於被罰的範疇。
院長撤職！？物件是個人了， 有罰的味道在。 但我看真要罰院長， 恐怕很懸！超標率達20%， 才罰院長。 院長哪有這麼傻， 等著你來罰？翻閱近10年的新聞史， 有沒有院長因為控費超標而被免職的？結果是幾乎為零。
但控費未達標的， 扣除醫院全員績效20%才是真的罰。 我們應該明白， 超標率達20%是罕見現象， 可能性微乎其微。 但是未達到10%控費標準的， 卻是普遍現象——四川公立醫院總醫療費用平均增長幅度為13.15%。 按照這個平均水準， 至少全省60%的醫務人員都要因此被扣錢。
醫療控費問責到哪一層？從事實層面來說， 問責到院長和臨床醫生， 這是一紙政策傳遞給公眾的資訊。
但我們又很清楚， 造成醫療費用過快增長的原因是複雜的， 關鍵是體制因素和管理之責。
如果政府衛生投入不足， 公立醫院逐利性就可能會很強， 這是生存的使然。
如果政府的管理監督不到位， 公立醫院逐利性也可能會很強， 這是發展壯大的需求。
這兩個不到位， 真不是院長和醫生可以完成和應該完成的任務。
如果一個臨床醫生在醫療過程中， 還處處想著怎麼給醫院賺錢和省錢的事情， 通過調整處方內容來達到這種目標。 這樣的醫生， 就會行醫很分裂很痛苦， 偏離了一個專業醫生的正常軌道。
如果一個院長， 每天想到的不是醫護員工開不開心工作， 工作是不是有成就感和自豪感， 而是怎麼多賺錢並且不違規？這樣的公立醫院，
醫療費用不合理增長？這句話本來就很容易誤導公眾。 何謂合理， 何謂不合理？人們一頭霧水。 這個10%的目標， 是怎麼科學制定出來的？為什麼11%就不合理， 9%就合理了?你知道嗎？我真不知道。
要解決這個“不合理”的集體現象， 靠罰院長、醫護人員就可以達到？不管我們相不相信， 管理者肯定相信這個鬼話， 所以才會出臺這種罰味十足的公共管理政策。
非醫療行業的人們， 閱讀完這個規定， 究竟會怎麼理解它的內涵？
這個不合理增長是因為醫護者造成的？還是院長造成的？如果這兩者是責任人， 那麼還有沒有別的責任人？
如果還有， 那麼在這些責任主體裡面， 究竟誰的責任更大？現在，
我的經驗告訴我， 醫療費用合理不合理？在這件事情上， 只有臨床一線的醫護人員才最有發言權。 但坐在辦公室的人， 現在卻成為定義和問責醫護者的主力軍。 這真的是奇怪的世相， 偏離了專業治理的軌道。
在中國的公立醫院行醫， 醫生寫處方的筆會受到更多力量的控制、影響、左右， 既包括資本的力量也包括權力的力量， 這是非常奇怪的一個事實存在。
怎麼讓病人花最低的醫療成本完成醫療過程， 臨床醫生本來是最懂的專業群體， 但現在卻又很多自稱更懂更專業的人站出來， 主動要求監督醫療行為， 以自己制定的所謂科學的標準為准。
看起來，科學是一個主觀色彩十足的詞彙，誰掌握的權力資源更多，誰就掌握了定義權和執法權，可以把白的說成黑的，黑的描成白的。
你知道為什麼那麼多醫生說絕不讓子女從醫學醫嗎？這裡其實就有答案。
醫生，因為處方違規被處理，這是合理行為。
醫生，因為醫療費用超標被處理，這是野蠻行為。
看起來，科學是一個主觀色彩十足的詞彙，誰掌握的權力資源更多，誰就掌握了定義權和執法權，可以把白的說成黑的，黑的描成白的。
你知道為什麼那麼多醫生說絕不讓子女從醫學醫嗎？這裡其實就有答案。
醫生，因為處方違規被處理，這是合理行為。
醫生，因為醫療費用超標被處理，這是野蠻行為。