個人簡介
醫學博士， 畢業于鄭州大學醫學院（原河南醫科大學）， 鄭州大學第一附屬醫院心血管內科副主任醫師， 一直從事心血管內科的臨床、科研和教學工作。
IVUS引導下開通LAD-CTO一例
楊海波 李黎
鄭州大學第一附屬醫院心內科
病史簡介
患者54歲， 女性
主訴：間斷胸悶1年， 加重1月餘
現病史：1年前患者活動時出現胸悶， 休息後可緩解， 未在意；後上述症狀間斷發作， 與體力活動明顯相關；1月前患者上訴症狀再次發作， 伴乏力、胸痛， 當地醫院治療無好轉， 轉入我院。
既往史：“高血壓”病10餘年， 間斷口服降壓藥物治療， 血壓控制不佳。 無“糖尿病”病史。
個人史：無煙酒等不良嗜好。
婚姻史：27歲結婚， 愛人體健。
月經生育史：15
52， 育有2女。
家族史：父母已故， 原因不詳， 余兄妹及子女均體健。
體格檢查
T 36.8℃ P 76次/分 R 18次/分 Bp 150 /90mmHg
神志清， 精神差， 雙肺呼吸音清， 未聞及幹濕囉音， 心率76次/分， 律齊， 各瓣膜聽診區未聞及雜音， 腹軟， 無壓痛， 肝脾肋下未觸及， 雙下肢無水腫。 生理反射存在， 未引出病理反射。
初步診斷
1 冠心病 不穩定型心絞痛
2 高血壓病3級 極高危
實驗室檢查
ECG
彩超
冠脈造影
中年患者
LAD鈍頭閉塞
↓↓↓
內科 vs 外科？
病變如何處理？
冠脈CTA
處理過程
股動脈 7F GC 對側造影
NS → D1, IVUS 尋找穿刺點
LAD殘端
造影確認LAD殘端近端
Sion black 失敗
IVUS引導下，Finecross ，Gaia 1
Gaia 2
Sion black
IVUS驗證LAD導絲中段進入假腔
Dis-LAD：假腔
Mid-LAD：假腔-真腔
Pro-LAD：真腔
確認遠端在真腔後植入支架
2.25*30 、2.5*36、3.0*36 stent
經驗與教訓
術前仔細讀片
對側造影
強支撐大腔guiding
IVUS指導
中年患者
LAD鈍頭閉塞
↓↓↓
內科 vs 外科？
病變如何處理？
冠脈CTA
處理過程
股動脈 7F GC 對側造影
NS → D1, IVUS 尋找穿刺點
LAD殘端
造影確認LAD殘端近端
Sion black 失敗
IVUS引導下，Finecross ，Gaia 1
Gaia 2
Sion black
IVUS驗證LAD導絲中段進入假腔
Dis-LAD：假腔
Mid-LAD：假腔-真腔
Pro-LAD：真腔
確認遠端在真腔後植入支架
2.25*30 、2.5*36、3.0*36 stent
經驗與教訓
術前仔細讀片
對側造影
強支撐大腔guiding
IVUS指導