編者按
以往青光眼治療方式單一、治療效果不佳， 近年隨著微創青光眼手術（minimally invasive glaucoma surgery, MIGS）的發展， 青光眼的治療效果得到了改善。 國際知名青光眼專家英國Moorfields私人門診中心的顧問醫師Dr. Keith Barton在AAO2017上與《國際眼科時訊》分享交流了有關微創青光眼手術的概況。
巧用XEN-45
Dr. Barton最近發表了有關XEN-45凝膠支架的研究， 這是新興的的微創青光眼手術之一。 他說到：“XEN-45凝膠支架雖然用於治療開角型青光眼， 但是我也將其大量運用於葡萄膜炎青光眼， 通常這些患者都很年輕， 伴有非常高的眼壓以及相對健康的視神經。 我發現在這些患者中， XEN控制眼壓的效果非常好。 這一研究發表在Clinical and Experimental Ophthalmology雜誌上。 研究結果顯示， 24名患者在術後1年， 眼壓平均降低了60%， 這一數值相當驚人。 所以我們覺得XEN-45凝膠支架治療葡萄膜炎青光眼非常有效。 ”雖然效果令人欣喜， 但Dr. Barton還是著重強調，
引流裝置的概況
Dr. Barton介紹了青光眼引流裝置在難治性青光眼治療中的概況。 “液體分流術多年來一直被用於青光眼的治療， 但是直到Baerveldt青光眼植入物的出現， 這一格局才被打破。 Baerveldt青光眼植入物能夠有效説明我們獲得較低的目標眼壓。 傳統的液體分流已經產生兩大問題：一個是早期低眼壓的風險， 另一個是長期的手術失敗， 即使成功， 其降壓效果也不顯著。 因此大家都知道分流術不能達到目標眼壓。 而大量的隨機臨床試驗表明， Baerveldt青光眼植入物可以在難治性青光眼患者中以相對較少的藥物達到目標眼壓。 傳統的房水分流術有三個原則：首先，
“糾纏不休”的瘢痕
Dr. Barton指出， 青光眼濾過手術失敗的原因之一是過多的瘢痕形成。 他補充到：“小梁切除手術已經有50年的歷史了。 20世紀90年代， 我們開始使用5-氟尿嘧啶（5-FU）， 然後使用絲裂黴素來抑制濾過通道的瘢痕形成。 通常， 我們使用較低劑量的絲裂黴素（0.2mg/ ml， 持續3分鐘）， 廣泛地塗抹在置於結膜下的海綿上， 大面積減少瘢痕的形成。 濾過手術和抗瘢痕藥物的主要問題是不同患者之間的反應大相徑庭。 一些患者在使用較低劑量的絲裂黴素後仍然會產生嚴重的瘢痕， 而其他患者不然， 有的甚至一點瘢痕都沒有。 此外， 有些患者會眼壓升高， 而有些患者會出現低眼壓。 ”Dr. Barton試圖將患者歸類來解釋這一現象， 通常非裔加勒比（西非裔）患者的瘢痕非常嚴重，
抗纖維化藥物進展緩慢
抗纖維化藥物被廣泛運用於青光眼濾過手術。 當被問及這類藥物的研究進展時， Dr. Barton表示暫時沒有太多的商業進展。 他補充到：“我們已經使用絲裂黴素二十年。 還有其他試劑， 如抗TGF-β抗體（transforming growth factor beta）。 不幸的是， 大約十年前， 一項關於抗TGF-β抗體的商業試驗失敗了。 最近， 抗VEGF抗體（例如貝伐單抗）已經被投入使用。 抗VEGF和5-FU一樣，屬於輕度抗纖維化藥物，並不強效，因此單用效果不佳。我們需要將其與絲裂黴素或5-FU聯用，以增強抗纖維化效果。”
百花齊放的MIGS
Dr. Barton也分享了近期青光眼手術創新點和進展，以及他對該領域未來的展望。他說到：“如今是青光眼手術激動人心的時刻。青光眼手術曾經很無趣，因為效果不佳、術式單一。除了小梁切除術，沒有其他別的辦法。現在在傳統手術上有了創新，如液體分流術，當然也有新的青光眼設備出現。我不確定他們是否已經進入了中國市場，但肯定的是，很多屬於MIGS。”Dr. Barton致力於MIGS.org的網站建設，目的是向患者提供不同MIGS手術的相關非商業化資訊。中國患者的資訊表可從該網站下載。“微創手術與標準的青光眼手術有很多不同，它們更廣泛地適用於白內障術中的患者以及使用青光眼藥物治療的患者，並可以減少用藥量以及藥品種類。總得來說，MIGS的重點在於安全性，而不是療效。如果患者患有青光眼合併白內障，並使用兩到三種青光眼藥物，則醫師可以無風險地進行MIGS手術，這樣患者可以減少用藥。在白內障手術同時可以進行的MIGS有很多種，例如iStent、Hydrus以及CyPass。儘管所有的MIGS都適用於白內障手術，但目前有兩個MIGS略微不同。我們前面提到的XEN植入物和InnFocus MicroShunt（參天製藥）具有更強大的降眼壓能力，不過侵入性更大一些，他們被稱為“MIGS+”。這些裝置的降眼壓效果可能會達到30%~40%，並且可以單獨用於治療。CyPass很有趣，是一種脈絡膜上腔裝置，其作用的流出通道與任何其他MIGS裝置或任何其他類型的青光眼手術完全不同。因此當其他類型青光眼手術失敗時，或許可以使用CyPass來挽救。目前，我們仍處於這些裝置的早期使用階段，還有很多未知以及發展空間。未來幾年，哪個裝置更適用於哪種病情，將值得我們進一步探索。”
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抗VEGF和5-FU一樣，屬於輕度抗纖維化藥物，並不強效，因此單用效果不佳。我們需要將其與絲裂黴素或5-FU聯用，以增強抗纖維化效果。”百花齊放的MIGS
Dr. Barton也分享了近期青光眼手術創新點和進展，以及他對該領域未來的展望。他說到：“如今是青光眼手術激動人心的時刻。青光眼手術曾經很無趣，因為效果不佳、術式單一。除了小梁切除術，沒有其他別的辦法。現在在傳統手術上有了創新，如液體分流術，當然也有新的青光眼設備出現。我不確定他們是否已經進入了中國市場，但肯定的是，很多屬於MIGS。”Dr. Barton致力於MIGS.org的網站建設，目的是向患者提供不同MIGS手術的相關非商業化資訊。中國患者的資訊表可從該網站下載。“微創手術與標準的青光眼手術有很多不同，它們更廣泛地適用於白內障術中的患者以及使用青光眼藥物治療的患者，並可以減少用藥量以及藥品種類。總得來說，MIGS的重點在於安全性，而不是療效。如果患者患有青光眼合併白內障，並使用兩到三種青光眼藥物，則醫師可以無風險地進行MIGS手術，這樣患者可以減少用藥。在白內障手術同時可以進行的MIGS有很多種，例如iStent、Hydrus以及CyPass。儘管所有的MIGS都適用於白內障手術，但目前有兩個MIGS略微不同。我們前面提到的XEN植入物和InnFocus MicroShunt（參天製藥）具有更強大的降眼壓能力，不過侵入性更大一些，他們被稱為“MIGS+”。這些裝置的降眼壓效果可能會達到30%~40%，並且可以單獨用於治療。CyPass很有趣，是一種脈絡膜上腔裝置，其作用的流出通道與任何其他MIGS裝置或任何其他類型的青光眼手術完全不同。因此當其他類型青光眼手術失敗時，或許可以使用CyPass來挽救。目前，我們仍處於這些裝置的早期使用階段，還有很多未知以及發展空間。未來幾年，哪個裝置更適用於哪種病情，將值得我們進一步探索。”
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