作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
患者張女子今年54歲， 3個月前出現感冒， 感冒好了， 可卻咳個不停， 症狀為無痰乾咳， 夜間或淩晨咳嗽較為明顯， 咽部發癢， 特別在吸氣或講話時更咳得厲害， 無發熱， 精神好， 檢查做了不少， 藥也吃了不少包括各種抗菌藥物、止咳藥物等， 但是咳嗽還是沒緩解。 後來到了醫院經醫生診斷為咳嗽變異性哮喘（也有叫過敏性咳、CVA）。
為何感冒後容易出現咳嗽變異性哮喘（CVA ）？
人感冒後容易導致氣道的炎性細胞增多時,使氣管對各種刺激（如冷空氣、油煙、灰塵）呈高度敏感狀態， 氣道高反應性也隨之出現,氣道的高反應性容易導致咳嗽。
咳嗽變異性哮喘（CVA ）的主要表現是？
咳嗽變異性哮喘易發生在女性和兒童， CVA是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。 CVA常發生在感冒後， 咳嗽是其唯一或主要臨床表現，
CVA主要表現為刺激性乾咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間及淩晨咳嗽較為明顯｡感冒､冷空氣､灰塵及油煙等容易誘發或加重咳嗽， 國內多中心調查結果顯示CVA 約占慢性咳嗽原因的三分之一｡
應排除藥物性乾咳
有的藥物可誘發乾咳， 如血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、β腎上腺素受體阻斷劑如普萘洛爾等藥物可誘發慢性咳嗽， 通常表現為持續性乾咳， 夜間或臥位時加重， 停藥3-7d咳嗽明顯減輕乃至消失。
咳嗽變異性哮喘如何診斷？
支氣管擴張劑診斷性治療咳嗽症狀可明顯緩解， 但不能做為診斷標準， 根據《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》推薦採用以下診斷標準:
1、慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽｡
2、支氣管激發試驗陽性（氣道高反應性）,或 PEF 平均變異率 > 10%,或支氣管舒張試驗陽性｡
3、抗哮喘治療有效｡
咳嗽變異性哮喘的藥物治療
CVA 治療原則與典型哮喘相同｡ 根據《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》：
1、吸入糖皮質激素( 如布地奈德）聯合支氣管舒張劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴銨等）治療比單用吸入糖皮質激素或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽症狀｡推薦使用的複方製劑如布地奈德/福莫特羅（信必可）､氟替卡松/沙美特羅（舒利迭）｡
2、如果患者症狀或氣道炎症較重,或對吸人激素治療反應不佳時,建議短期口服糖口皮質激素治療｡
3、白三烯受體拮抗劑如孟魯司特（順爾寧）治療 CVA 有效,能夠減輕患者咳嗽症狀､改善生活品質並減緩氣道炎症｡少數對吸入糖皮質激素治療無效的患者,使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效｡
4、中醫認為CVA 與風邪犯肺､肺氣失宣有關,治療宜疏風宣肺､止咳利咽,採用蘇黃止咳膠囊治療有效｡
咳嗽變異性哮喘不及時治療的危害
部分 CVA 患者不及時治療會發展為典型哮喘。 病程長､氣道反應性高､誘導痰嗜酸粒細胞高是發展為典型哮喘的危險因素｡