六分鐘步行實驗這樣做可以改善醫患關係

2017年11月20日， 國務院發佈檔《國務院關於同意設立"中國醫師節"的批復》國函〔2017〕136號， 正式將每年8月19日設立為"中國醫師節"。 看過這則通知， 其實我們醫務人員平時工作中有很多辦法改善醫患矛盾， 就比如平時常做的六分鐘步行實驗。

六分鐘步行試驗是一種對中、重度心肺疾病患者功能狀態的運動試驗。

六分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗， 用以評定慢性心衰患者的運動耐力的方法。 要求患者在平直走廊裡盡可能快地行走， 測定6min的步行距 離， 若6min步行距離＜150m， 表明為重度心功能不全；150～425m為中度；426～550m為輕度心功能不全。 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外， 常用以評價心衰治療的療效。

HF患者入院後， 在制定出院擬達到的預期目標時， 6MWT是一個十分有用的參考指標。 即使是對於HF急性期的患者， 經過對症治療， 只要患者的心功能達到紐約心臟協會（NYHA）Ⅲ級水準，

就可以鼓勵他下地在床邊活動， 每次6分鐘， 不計算距離， 只統計患者在不誘發自覺症狀前提下的最大步數。 患者每走一步， 醫 生或患者家屬在旁邊報出數目。 當患者的步數較前次有所增加時， 立即給予充分鼓勵。 當患者能夠在床邊6分鐘內完成200步（60米左右）時， 即可開展正規 6MWT。

但與標準做法不同的是：醫生不是站在一旁， 而是跟在患者身邊。 觀察患者的行走方式、呼吸狀態， 並及時給予必要的鼓勵。 這時， 醫生不再是簡單的旁觀者， 而是這項檢查的互動者。

完成項目後， 一定要請患者自己總結感受， 儘量幫助患者通過康復日記的形式， 記錄每一天治療的變化。 參照先前制定的出院目標， 比較治療前後的差異。 如果6MWT改善不明顯， 經治醫生可以獲得第一手資料， 及時進行調整。

可能有的醫生會質疑， 這樣完成的6MWT， 是不是較多地受到心理因素的影響？結果是否客觀、可靠？

其實， 6MWT所隱藏的秘密就在於"心理因素"。 在科學技術飛速發展的今天， 從較為主觀的NYHA分級到相對客觀的左室造影，

從無創的心臟超聲到有創的血流動力學檢測， 有多種手段用於評價心臟功能。 但沒有哪一種檢查方式能夠像6MWT一樣， 可由經治醫生和患者共同參與並建立如此緊密的互動；也沒有哪 一種檢查方式能夠像6MWT一樣， 如此及時地將治療效果同時回饋給醫生與患者。 在完成6MWT的過程中， 建立良好的醫患之間的溝通， 遠遠比表面上客觀的數 字更為重要。 每一次檢查所觀察到的一點一滴、一步一米的進步， 都會使患者增強戰勝疾病的信心， 同時也會增加對醫生的信任。 這種推動作用， 是任何藥物都無可比擬的。

從上述意義上講， 6MWT不僅僅是一個經濟、有效、易重複的心功能評價手段， 也是醫患之間一種重要的交流方式， 甚至有輔助治療的作用。

這就是6MWT背後的秘密。