文/竇志強
消風散出自《外科正宗》， 方由當歸、生地黃、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏各一錢， 甘草、木通各五分組成， 治風濕浸淫血脈而致的瘡疥瘙癢或風熱癮疹。 筆者在臨床實踐中擴大了應用範圍， 治療多種皮膚病， 取得較好療效， 現報導如下。
一、蕁麻疹案例
患者， 女， 35歲， 2006年7月15日初診。
10天前， 後背部反復出現大片鮮紅色風團， 瘙癢難忍， 搔抓後即成大片風團， 逐漸擴大， 1周後軀幹、四肢陸續出現相同皮損， 自覺瘙癢， 夜間加劇。
刻診：軀幹、四肢近端彌漫分佈橢圓形鮮紅或淡紅斑， 面頰、臀部、雙臂散佈蠶豆大小鮮紅色風團， 舌胖嫩有齒痕， 背部可見淡褐色母斑， 咽赤， 舌質紅，
診斷：蕁麻疹。
辨證：素體血熱， 複感風熱， 郁於肌膚。
治宜清熱涼血、散風止癢。
方用消風散加減：
荊芥15g， 蟬蛻15g， 防風15g， 生地黃15g， 牡丹皮10g， 當歸10g， 白鮮皮10g， 蒲公英10g， 蒼術10g， 薏苡仁30g， 梔子6g， 紫草、地膚子各10g， 甘草6g。
每日1劑， 水煎服。
服3劑後， 上述症狀有所減輕， 原方加減再服用4劑後， 癢止而愈。
按：蕁麻疹屬中醫“癮疹”範疇。 本病多由情志不遂， 肝鬱化火或喜食膏粱厚味、辛辣之物致內熱蘊積， 日久傷陰耗氣， 血熱動風；或平素體弱， 氣血不足， 感受風熱之邪而致內不得疏泄， 外不得透達， 郁於皮膚腠理之間， 邪正相搏而發病。
《類經》雲：“正氣既虛， 則邪氣雖盛， 亦不可攻， 蓋恐邪未去而正先脫。 ”治療應以扶正祛邪、標本兼固為法。
消風散中防風、荊芥、蟬蛻祛風止癢而不留邪；當歸、生地黃養血活血，
二、痤瘡
患者， 男， 31歲， 2006年12月29日就診。
顏面及頸部有紅色丘疹數個， 突出皮膚表面， 局部疼痛， 前胸有淡紅色丘疹、瘙癢不適，
診斷：痤瘡。
辨證：濕熱內盛， 風邪侵淫， 郁於肌膚。
治宜清熱除濕、疏風止癢。
藥用荊芥、防風、蟬蛻、苦參、白鮮皮、地膚子各15g， 當歸、生地黃、知母、牛蒡子、牡丹皮、蒼術各10g， 薏苡仁15g， 通草、甘草各6g。 每日1劑， 水煎服。
服7劑後， 顏面及頸部紅色丘疹顏色變淡， 數目減少。
原方加減繼續服用7劑， 丘疹消失， 基本痊癒。
按：痤瘡屬中醫“粉刺”範疇。 其病機為濕熱內盛， 或風邪浸淫血脈， 郁於肌膚腠理而發。 治宜清熱除濕為主， 輔以疏散風邪。
筆者用消風散加減， 清熱除濕、疏風止癢。 方中蒼術、苦參、木通清熱除濕；防風、荊芥、牛蒡子、蟬蛻疏風止癢；佐以當歸、生地黃養血活血；甘草調和諸藥。
本方在臨床應用時， 還要斟酌具體病情進行加減。
如風熱偏盛而有發熱、口渴者， 加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒。
血熱偏盛見有斑疹紅赤稠密、五心煩熱、舌紅或絳者， 加赤芍、牡丹皮、紫草等以清熱涼血。
濕熱偏盛見有身重乏力、胸脘痞滿、皮損以斑塊雲片為主者， 加地膚子、生薏苡仁、車前子等以清熱利濕。
瘙癢較重者， 加白鮮皮、白蒺藜、徐長卿等以消風止癢。
三、脂溢性皮炎
患者， 男， 26歲， 2007年6月20日就診。
患者兩年來頭皮油膩、多屑瘙癢， 耳後、腋窩、胸背部起紅斑， 洗澡後紅斑加重， 紅腫流水， 自覺口渴， 口苦咽幹， 大便秘結， 小便黃赤， 舌質紅， 苔黃膩， 脈滑數。
辨證：肝經濕熱， 蘊蒸肌膚。
治以清熱解毒、疏風利濕。
方用消風散加減：荊芥15g， 蟬蛻15g， 防風15g， 生地黃15g， 牡丹皮10g， 當歸10g， 白鮮皮10g， 蒲公英10g， 蒼術10g， 薏苡仁30g， 柴胡10g，黃芩6g，梔子6g，甘草6g。每日1劑，水煎服。
服7劑後，上述症狀有所減輕，原方加減再服用4劑後，基本痊癒。
按：脂溢性皮炎是發生於頭、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎症性皮膚病。因皮膚油膩、瘙癢、潮紅或起白屑而又命名為“面遊風”或“白屑風”。
《外科正宗》記載：“白屑風多生於頭、面、耳、項、發中，初起為癢，久則見生白屑，疊疊飛起，脫而又生，此皆起於熱體當風，風熱所在。”
《醫宗金鑒·外科心法·面遊風》記載：“此症生於面上，初發面目浮腫，癢者蟲行，肌膚乾燥，時起白屑，次後極癢，抓破，熱濕盛者津水，風燥甚者津血，癢甚難堪。”
本病常見於青少年及嬰兒。
病因病機為內蘊濕熱，外感風邪，蘊阻肌膚，濕熱上蒸或耗傷陰血，肌膚失養。發於面部者伴有痤瘡，發於頭部者可多見頭屑；發於軀幹、腋窩、腹股溝皺褶處因糜爛而似濕疹，嚴重者可有濕疹樣皮損。
四、體會
消風散方中以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻作為君藥，目的在於開發腠理、疏散風邪以止癢。
用蒼術之辛苦溫，散風祛濕；苦參之苦寒，清熱燥濕；木通之利水，滲利濕熱，三味藥輔助君藥以增強止癢之力，是為臣藥。
用當歸、生地黃清熱涼血、散瘀化斑；胡麻仁養血潤膚；並以石膏、知母清氣分實熱，增強清熱瀉火之力，所有這些藥物目的在於消除斑疹，故為佐藥。
甘草生用，清熱解毒，又能調和諸藥，故為使藥。
綜合全方，既有疏風清熱、除濕止癢之功，又有涼血潤燥、活血消疹之效，諸藥合用，祛邪而不傷正、瀉火而不伐胃、涼血而又護陰。
研究表明，消風散具有止癢和抗實驗性蕁麻疹作用，並且疏風藥在方中起主導作用。消風散顆粒的免疫抑制作用與其調節T、B淋巴細胞功能和抑制炎性細胞因數的活性有關，是治療以Ⅳ型變態反應為主的濕疹等皮膚疾病的主要機制之一。
現代臨床對於風疹、蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎等屬於風濕為患者，均可用消風散加減治療。
文摘自《中國中醫藥資訊雜誌》2008年9月第15卷第9期
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柴胡10g，黃芩6g，梔子6g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服7劑後，上述症狀有所減輕，原方加減再服用4劑後，基本痊癒。
按：脂溢性皮炎是發生於頭、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎症性皮膚病。因皮膚油膩、瘙癢、潮紅或起白屑而又命名為“面遊風”或“白屑風”。
《外科正宗》記載：“白屑風多生於頭、面、耳、項、發中，初起為癢，久則見生白屑，疊疊飛起，脫而又生，此皆起於熱體當風，風熱所在。”
《醫宗金鑒·外科心法·面遊風》記載：“此症生於面上，初發面目浮腫，癢者蟲行，肌膚乾燥，時起白屑，次後極癢，抓破，熱濕盛者津水，風燥甚者津血，癢甚難堪。”
本病常見於青少年及嬰兒。
病因病機為內蘊濕熱，外感風邪，蘊阻肌膚，濕熱上蒸或耗傷陰血，肌膚失養。發於面部者伴有痤瘡，發於頭部者可多見頭屑；發於軀幹、腋窩、腹股溝皺褶處因糜爛而似濕疹，嚴重者可有濕疹樣皮損。
四、體會
消風散方中以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻作為君藥，目的在於開發腠理、疏散風邪以止癢。
用蒼術之辛苦溫，散風祛濕；苦參之苦寒，清熱燥濕；木通之利水，滲利濕熱，三味藥輔助君藥以增強止癢之力，是為臣藥。
用當歸、生地黃清熱涼血、散瘀化斑；胡麻仁養血潤膚；並以石膏、知母清氣分實熱，增強清熱瀉火之力，所有這些藥物目的在於消除斑疹，故為佐藥。
甘草生用，清熱解毒，又能調和諸藥，故為使藥。
綜合全方，既有疏風清熱、除濕止癢之功，又有涼血潤燥、活血消疹之效，諸藥合用，祛邪而不傷正、瀉火而不伐胃、涼血而又護陰。
研究表明，消風散具有止癢和抗實驗性蕁麻疹作用，並且疏風藥在方中起主導作用。消風散顆粒的免疫抑制作用與其調節T、B淋巴細胞功能和抑制炎性細胞因數的活性有關，是治療以Ⅳ型變態反應為主的濕疹等皮膚疾病的主要機制之一。
現代臨床對於風疹、蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎等屬於風濕為患者，均可用消風散加減治療。
文摘自《中國中醫藥資訊雜誌》2008年9月第15卷第9期
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