上海市復旦大學附屬金山醫院朱愛軍、姚丹豔等曾遇到這樣一位老先生:住院幾天後, 唇部和臉部就腫脹了。
79歲的他, 是由於感染性心內膜炎住的院。
患者有高血壓病史7年, 一直服用依那普利10 mg, 1 次/d, 未規律測血壓。 腦梗死病史7 年, 胃竇炎病史多年, 未服藥。 否認冠心病、糖尿病等病史。 有青黴素皮試陽性、頭孢菌素類致面部浮腫過敏史。
入院後, 給予其抗感染、改善心肌代謝治療, 降壓給予馬來酸依那普利。 入院10天后, 患者血壓一直在160/90 mmHg左右波動, 遂加用苯磺酸氨氯地平片降壓, 其餘治療不變。
但當晚, 患者右面部突發腫脹,
之後給予馬來酸依那普利加量, 並陸續加用呋噻米、螺內酯, 血壓控制150/80 mmHg 左右。 直至病情穩定出院, 未再出現上述症狀。
作者介紹說, 血管源性水腫為Ⅰ型變態反應, 可由藥物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。
就本例患者而言, 發生過敏反應前, 飲食規律, 也無吸入物及其他物理等刺激, 治療方面也僅加服氨氯地平, 而停用後, 患者唇面部腫脹消退, 因此血管源性水腫“很可能”為氨氯地平所致。
苯磺酸氨氯地平這種長效鈣拮抗劑廣泛用於各類高血壓患者,
在ALLHAT 研究的9 048 例受試物件中, 僅有3例發生血管源性水腫。
推測其機制, 可能與刺激緩激肽和一氧化氮的生成有關。 此外, 本患者有青黴素和頭孢類藥物過敏史, 也可能與患者的特異體質有關, 如可能存在C1 酯酶抑制劑基因缺陷等。