乙肝患者HbsAg轉陰的謎底

眾所周知， 我國是乙肝發病率較高的國家， 感染率高達百分之十幾， 許多人“談肝色變”， 甚至很多乙肝的女性選擇了放棄妊娠， 唯恐對家庭、社會和孩子的未來帶來巨大的負擔和不幸。 對乙肝的恐懼， 甚至比乙肝本身更可怕， 究其原因是人們對乙肝知識的匱乏， 對乙肝尚存在很多誤解。 對於乙肝， 我們現在聽到最普遍的觀點就是乙肝不可以治癒， 認為一旦感染了乙肝， 就將導致終身的攜帶， 乙肝表面抗原（HbsAg）就會一直是陽性。 難道乙肝真的像傳說中的這麼厲害？乙肝表面抗原陽性的患者真的就得一輩子陽性下去了麼？

筆者實習所在單位是解放軍第302醫院， 302醫院是全軍唯一的三級甲等傳染病專科醫院， 其在治療肝病方面的經驗和成就不言而喻。 期間筆者遇到過各式各樣的肝炎和“匪夷所思”的結果， 下面筆者將與大家分享曾經歷過的幾個乙肝患者的表面抗原轉陰的案例。

案例一：患者甲， 男性。 該患者在2周前做過一次乙肝五項的檢測， 其結果為表面抗原（HbsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）均為陽性， 即為我們俗稱的“大三陽”， 然而2周後， HbsAg卻變成了陰性， 而表面抗體（HBsAb）、e抗體、核心抗體均為陽性， 在正常情況下這明顯是乙型肝炎慢性恢復期或者健康後的結果模式呀。 筆者不敢怠慢， 查看了患者的標本， 機器的運轉狀態， 在都未出現異常的情況下，

與其護士溝通並從新采血再次複查， 但是很可惜， 結果依舊。 筆者意識到或許是患者服用的藥物對實驗產生了干擾。 馬上與臨床的主管大夫進行溝通， 沒想到主管大夫聽了我們的疑問後反而變得很興奮。 因為這就是他們最想要的結果——因為患者進行了肝移植。 現在的結果是肝移植後最佳的結果。

案例二：患者乙， 男性。 該患者在3年前測得的乙肝五項的結果為“大三陽”， 在經過正規治療1年後轉為“小三陽”， 可是現在的結果卻是全部陰性了， 而且他的HBV-DNA也是陰性的報告。 血清中的HBsAg和HBV-DNA同時轉為陰性？難道是患者自愈了？經過與中西醫結合肝病診療中心醫生的溝通我們得到了這種情況的可能原因：1、治療效果非常好的乙型肝炎患者中，

部分患者的HbsAg可能會在短期內變為陰性；2、一些患者的HbsAg轉變為陰性後， 乙肝DNA也不能被檢出， 很可能是患者在經過長時間的抗病毒治療後， 肝內攜帶的病毒分子整合到了肝細胞的基因中， 這時只有少量的HbsAg和HBV-DNA表達， 而現有的檢測方法無法檢測到這種低載量的表達。 對於這部分患者， 雖然HbsAg轉陰了， 但仍有可能肝細胞內還有乙肝病毒在進行複製， 在這種情況下患者需要定期進行複查。

案例三：患者丙， 女性。 該患者在一周前檢測的結果顯示為“大三陽”， 而一周後的結果是e抗體和核心抗體為陽性， 其他陰性。 一周的時間患者由“1、3、5”陽性轉化為“4、5”陽性。 和臨床的醫生溝通後得知， 在患有乙型肝炎急性發作的情況下，

通過正規的抗病毒和相應的保肝治療， 乙型肝炎表面抗原可以轉化為陰性。

【歸納總結】

經過多次的溝通和學習， 筆者得知乙型肝炎的患者在一些情況下表面抗原是可以為陰性的。 這些情況大致有以下幾個方面：1、檢測方法受限， 產生的假陰性， 其中包括低載量的測不出和ELISA中極高載量的後帶效應；2、乙型肝炎急性發作， 經過治療HbsAg轉陰或者患者經過肝移植， 愈後良好HbsAg轉陰；3、HBV基因的突變， HBV變異體感染, 產生抗原性改變的HBV S蛋白， 不能被目前可獲得的HBsAg檢測試劑檢出， 或者攜帶能抑制S基因表達和病毒複製的突變[1]；4、自然轉陰， 在我國的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：HBeAg血清學轉換後每年大約有0.5%-1%發生HBeAg清除。

【心得體會】

在日常工作中，

當我們遇到矛盾、匪夷所思的結果時， 我們要勇於溝通、善於溝通， 瞭解患者的基本情況和治療狀態， 保證我們的結果可以更好地服務於臨床、造福于患者。

參考文獻：

[1] Weber B.Genetic variability of the S gene of hepatitis B virus：clinical anddiagnostic impact [J].J Clin Virol,2005；32:102.

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