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【學術顧問】禤國維國醫大師， 廣州中醫藥大學首席教授， 廣東省中醫院皮膚科學術帶頭人
【學術帶頭人】盧傳堅銀屑病知名專家， 廣東省中醫院副院長
【開欄語】
銀屑病（俗稱“牛皮癬”）是人類十大頑症之一， 全球患者超過1.25億！目前尚無根治辦法， 是病程最長且對生存品質影響最大的皮膚病， 世界衛生組織公佈的人類十大死亡疾病中，
【常見問題集合】
“醫生， 這個病到底會不會遺傳？”
“醫生， 如果想要備孕該怎麼辦？”
“醫生， 妊娠期復發了可以怎麼治療？”
“醫生， 哺乳期復發該如何應對？”
【專家解答】
銀屑病有遺傳的可能， 雙親患病遺傳的概率高達70%!
現代遺傳學研究揭示， 銀屑病是一種複雜的多基因遺傳病， 是在遺傳因素的基礎上， 與相關環境因素交互作用導致發病。 有研究表明， 雙親正常的子女患銀屑病的比例占11.9%；雙親之一患銀屑病， 其子女的發病率為18.4%；雙親都患本病， 其子女的發病率增高到70%。 因此， 銀屑病患者擇偶對應儘量避免對方也是銀屑病患者， 以免增加遺傳機會。
因而， 很多患者會問， 為什麼沒有家族史還會患病。 因為正常雙親的子女也有一定的概率會患病， 而雙親之一是銀屑病的患者僅僅比正常雙親略高一點而已， 因而， 只要不是雙方都是銀屑病患者，
銀屑病患者做足功課同樣可以選擇備孕
銀屑病有遺傳傾向， 但目前尚無對胎兒進行產前銀屑病診斷的檢查方法， 也就是說目前還不能準確地預測銀屑病患者子女的發病情況。 所以， 銀屑病患者欲懷孕時應充分瞭解有關銀屑病遺傳方面的知識， 從優生的角度權衡利弊， 最後作出自己的選擇。
銀屑病本身不會影響生育力， 也不會導致出生缺陷。 銀屑病合併妊娠時， 55%的病例病情會改善， 特別在妊娠晚期改善最為明顯。 這種改善與高水準的孕酮有關， 也可能是因為T細胞增殖應答的下調。 但是， 中重度銀屑病患者妊娠有一定風險！重度銀屑病患者所生的胎兒低出生體重的風險升高；中重度銀屑病患者自發性流產的風險升高；一些治療措施對孕期母親和胎兒的健康有風險；銀屑病可伴有多種合併症， 如代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病、炎症性腸病、類分濕關節炎和銀屑病性關節炎等， 這些合併症為不良妊娠結局的危險因素。
女性銀屑病患者備孕策略
1、妊娠前需要避免使用或停用的特殊藥物
某些治療銀屑病的藥物有致畸作用，因此，若有懷孕需要必須停用相關藥物：所有的維A酸類（口服阿維A膠囊，外用維A酸乳膏、他紮羅汀乳膏），該類藥物有明顯的致畸性，妊娠、哺乳期婦女以及兩年內有生育願望的婦女均禁用，婦女懷孕前至少停藥2年、男性患者須停藥三個月以上才能生育，以避免其致畸作用。育齡婦女在開始治療前2周內，必須進行血清或尿液妊娠試驗，確認為妊娠試驗陰性後，在下次正常月經週期的第2天或第3天開始治療。在治療前，治療期間和停止治療後一段時間內，必須使用有效的避孕方法。治療期間，如發生妊娠，應立即與醫生聯繫，共同討論對胎兒的危險性及是否繼續妊娠等；
婦女使用甲氨喋呤需停藥3個月以上方可懷孕，由於甲氨蝶呤也會影響精子，導致染色體異常，因此男性也需停藥3個月以上方可讓女方受孕。
2、備孕策略
（1）請醫生為您評估病情嚴重程度及穩定性，將病情控制在輕中度並且維持半年以上；（2）篩查可能的銀屑病併發症，及時消除可能發生併發症的危險因素；（3）根據醫囑停用可能致畸胎的藥物並且停用足夠長的時間才受孕。
3、妊娠期用藥指南
美國國家銀屑病基金醫學委員會妊娠期銀屑病指南
一線治療為潤滑劑和適當劑量的弱效至中效外用糖皮質激素（C類）；
二線治療為 UVB 或窄波 UVB，應補充葉酸並注意避免治療時過熱；
三線治療為環孢素（C類）和 TNFα 抑制劑（B類）。
哺乳期復發治療不建議口服，可慎重選擇外用藥
哺乳期婦女不建議口服藥物，但外用藥可慎重選用：一線治療推薦潤膚劑、適當劑量的弱效至中效外用糖皮質激素。局部治療應該在哺乳後使用，在哺乳前應將藥物清洗乾淨，避免嬰兒誤吸。最安全的二線治療是UVB，如果需要進一步治療，應該縮短哺乳時間。
哺乳期禁忌的藥物
維A酸、甲氨蝶呤、環孢素、生物製劑等系統用藥在哺乳期婦女都是禁忌使用的；PUVA在哺乳期婦女禁用；維A酸乳膏、他紮羅丁乳膏、他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏、尿素乳膏哺乳期婦女禁用；由於不確定卡泊三醇是否通過乳汁排泄，因此本品也不應在哺乳期使用；他凱西醇乳膏：因為有關孕婦的安全性尚未確立、孕婦或可能懷孕的婦女避免大量或長期大面積的使用。
倍他米松可以進入乳汁，但在治療劑量內對嬰兒沒有不良影響，資料顯示鈣泊三醇不在乳汁中分泌。給哺乳期婦女使用鈣泊三醇倍他米松製劑時應該注意，在哺乳期，患者不能將本品塗敷在乳房上。
別犯愁了，中醫中藥可以助您一臂之力！
生育期婦女在妊娠前、妊娠期和哺乳期因部分藥物有致畸胎及影響嬰幼兒發育等副作用，故不宜使用，而中醫中藥對這些特殊人群的治療顯現出較大的優勢，常規使用的中藥辨證內服、辨證外洗或藥浴、適當濕敷及多種特殊療法都可酌情使用，選用時要特別關注婦女在妊娠前、妊娠期和哺乳期這些特殊時期的生理病理特點。中醫認為，孕前通過固本，使用健脾固腎的藥物既可以使銀屑病緩解期延長，減少復發或加重，同時還有利於改善受孕環境，促進受孕；孕後陰血聚于沖任以養胎元，如果全身陰血不足，則易生內熱，內熱不利於胎元的濡養，故宜育陰清熱養胎，多配以桑寄生、白術等固護胎兒，治病與安胎並舉，這樣才能更利於母子的健康；產後氣血虧虛，需要健脾益氣，養血潤燥，既幫助母親產後康復、減少瘙癢，又有利於促進乳汁分泌，哺育嬰兒。
女性銀屑病患者備孕策略
1、妊娠前需要避免使用或停用的特殊藥物
某些治療銀屑病的藥物有致畸作用，因此，若有懷孕需要必須停用相關藥物：所有的維A酸類（口服阿維A膠囊，外用維A酸乳膏、他紮羅汀乳膏），該類藥物有明顯的致畸性，妊娠、哺乳期婦女以及兩年內有生育願望的婦女均禁用，婦女懷孕前至少停藥2年、男性患者須停藥三個月以上才能生育，以避免其致畸作用。育齡婦女在開始治療前2周內，必須進行血清或尿液妊娠試驗，確認為妊娠試驗陰性後，在下次正常月經週期的第2天或第3天開始治療。在治療前，治療期間和停止治療後一段時間內，必須使用有效的避孕方法。治療期間，如發生妊娠，應立即與醫生聯繫，共同討論對胎兒的危險性及是否繼續妊娠等；
婦女使用甲氨喋呤需停藥3個月以上方可懷孕，由於甲氨蝶呤也會影響精子，導致染色體異常，因此男性也需停藥3個月以上方可讓女方受孕。
2、備孕策略
（1）請醫生為您評估病情嚴重程度及穩定性，將病情控制在輕中度並且維持半年以上；（2）篩查可能的銀屑病併發症，及時消除可能發生併發症的危險因素；（3）根據醫囑停用可能致畸胎的藥物並且停用足夠長的時間才受孕。
3、妊娠期用藥指南
美國國家銀屑病基金醫學委員會妊娠期銀屑病指南
一線治療為潤滑劑和適當劑量的弱效至中效外用糖皮質激素（C類）；
二線治療為 UVB 或窄波 UVB，應補充葉酸並注意避免治療時過熱；
三線治療為環孢素（C類）和 TNFα 抑制劑（B類）。
哺乳期復發治療不建議口服，可慎重選擇外用藥
哺乳期婦女不建議口服藥物，但外用藥可慎重選用：一線治療推薦潤膚劑、適當劑量的弱效至中效外用糖皮質激素。局部治療應該在哺乳後使用，在哺乳前應將藥物清洗乾淨，避免嬰兒誤吸。最安全的二線治療是UVB，如果需要進一步治療，應該縮短哺乳時間。
哺乳期禁忌的藥物
維A酸、甲氨蝶呤、環孢素、生物製劑等系統用藥在哺乳期婦女都是禁忌使用的；PUVA在哺乳期婦女禁用；維A酸乳膏、他紮羅丁乳膏、他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏、尿素乳膏哺乳期婦女禁用；由於不確定卡泊三醇是否通過乳汁排泄，因此本品也不應在哺乳期使用；他凱西醇乳膏：因為有關孕婦的安全性尚未確立、孕婦或可能懷孕的婦女避免大量或長期大面積的使用。
倍他米松可以進入乳汁，但在治療劑量內對嬰兒沒有不良影響，資料顯示鈣泊三醇不在乳汁中分泌。給哺乳期婦女使用鈣泊三醇倍他米松製劑時應該注意，在哺乳期，患者不能將本品塗敷在乳房上。
別犯愁了，中醫中藥可以助您一臂之力！
生育期婦女在妊娠前、妊娠期和哺乳期因部分藥物有致畸胎及影響嬰幼兒發育等副作用，故不宜使用，而中醫中藥對這些特殊人群的治療顯現出較大的優勢，常規使用的中藥辨證內服、辨證外洗或藥浴、適當濕敷及多種特殊療法都可酌情使用，選用時要特別關注婦女在妊娠前、妊娠期和哺乳期這些特殊時期的生理病理特點。中醫認為，孕前通過固本，使用健脾固腎的藥物既可以使銀屑病緩解期延長，減少復發或加重，同時還有利於改善受孕環境，促進受孕；孕後陰血聚于沖任以養胎元，如果全身陰血不足，則易生內熱，內熱不利於胎元的濡養，故宜育陰清熱養胎，多配以桑寄生、白術等固護胎兒，治病與安胎並舉，這樣才能更利於母子的健康；產後氣血虧虛，需要健脾益氣，養血潤燥，既幫助母親產後康復、減少瘙癢，又有利於促進乳汁分泌，哺育嬰兒。