癌， 像強大的病毒一樣入侵人體的重要臟器， 無孔不入， 安營紮寨， 繁衍後代， 從而影響了器官原本正常的功能。 可以說， 癌的可怕之處就在於復發和轉移的特性。
化療， 是一種藥物治療， 化療藥溶於血液中， 以血液為載體， 隨波逐流， 殺死沿途的癌細胞。 然而， 化療藥也是毒藥， 在殺死癌細胞的同時， 對正常組織的損傷也較大， 這就是化療副作用的本質所在， 苦不堪言。
一邊是化療的治療作用， 一邊是化療的毒副反應， 一利一弊， 該如何權衡呢？難道是癌就一定要化療嗎？有哪些乳腺癌是可以避免這樣痛苦的化療呢？
人以類聚， 物以群分， 乳腺癌這個“大惡”家族中也有不同的家庭成員， 一張病理報告就基本能評定出哪些是“惡人中的惡人”， 哪些是“惡人中的好人”。 而那部分“好人”因表現良好， 就可以逃過化療一劫了。
因此， 我們有必要瞭解一下乳腺癌的病理報告是如何解讀的。
當然， 有人會說， 乳腺癌的病理報告太複雜了， 充滿著專業術語， 看不懂！其實不然， 抓住以下四個關鍵點， 就可能把複雜的事情簡單化了：
1、乳腺癌的組織學類型
根據組織學類型， 可粗略地將乳腺癌進行分類， 下面的示意圖將乳腺癌的常見類型進行分類。 臨床上最常見的就是乳腺浸潤性導管癌， 占了所有乳腺癌的一半以上。
2、腫瘤大小
根據腫瘤的最大直徑， 大致可將乳腺癌分為三個檔次， 這樣可以簡單地對應於早期、中期、局部晚期。 當然， 嚴格意義上腫瘤的分期不僅僅只看腫瘤的大小， 還要結合腋窩淋巴結情況。
3、腋窩淋巴結狀態
根據腋窩淋巴結是否有癌轉移， 可能簡單地分為兩種：
一種有癌轉移， 哪怕只有一個淋巴結內見到癌細胞， 這樣的乳腺癌都需要化療的；
另一種是沒有癌轉移， 這樣的乳腺癌有可能不需要化療， 但還需要結合其他指標來最終判斷化療的必要性。
4、免疫組化的相關指標
免疫組化結果看上去很複雜， 其實， 只要抓住三個重要指標就可以了：
ER（雌激素受體）， PR（孕激素受體）， Her-2（人類表皮生長因數受體-2）。
免疫組化報告
但特別要提醒的是， Her-2指標分為四檔：－， 1＋， 2＋， 3＋。 －和1＋， 都代表Her-2是陰性的；3＋才代表Her-2是陽性的；2＋屬於中間地帶，
好了， 以上就是乳腺癌病理報告的精髓所在。 那麼， 根據這四點， 如何挑選出“惡人中的好人”， 免受化療之苦呢？
首先可以肯定的是， 不需要化療的乳腺癌基本上是可以手術治療的早期乳腺癌。 對於那些無法手術、晚期乳腺癌， 化療是治療的主要手段。 那麼， 我們就從病理報告的第一個關鍵點——組織學類型著手， 羅列一下那些不需要化療的乳腺癌：
1、原位癌
有小葉原位癌和導管原位癌之分。
前者被認為是乳腺癌的癌前病變， 也就是說並不是真正意義上的乳腺癌。
後者又稱為導管內癌， 如果不及時治療， 就會發展為浸潤性導管癌。
簡單地說， 原位癌的癌細胞都是局限在乳腺導管內， 沒有向外周擴散，也不會發生腋窩淋巴結癌轉移。因此，這類乳腺癌不需要化療。
2、浸潤性特殊癌
在臨床上常見的有小管癌和粘液癌，這一類型的乳腺癌屬於“惡人中的好人”，它們表現良好，惡性程度低。如果免疫組化結果中ER、PR是陽性的，這樣的乳腺癌患者也是幸運兒，可以免受化療之災。
3、浸潤性非特殊癌
又叫做浸潤性乳腺癌，這是臨床上遇到最多的乳腺癌類型，主要有浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌等。這類乳腺癌需要層層把關，才能篩選出不需要化療的“好人”。
4、年齡較大的乳腺癌患者
一般認為大於70歲的乳腺癌患者，是否化療需要謹慎考慮。
一方面，年齡越大，乳腺癌細胞的活躍能力越低，惡性程度也越低，它們對人體的破壞能力沒有年輕乳腺癌的大。另一方面，年齡較大的患者，多多少少都存在一些慢性病，比如心臟病、糖尿病、高血壓病、肝腎功能異常等，化療在攻克癌細胞的同時，可能會加重原有的慢性病。
因此，要與主診醫生充分溝通，當化療的傷害遠大于預期療效時，則不建議化療。
2、浸潤性特殊癌
在臨床上常見的有小管癌和粘液癌，這一類型的乳腺癌屬於“惡人中的好人”，它們表現良好，惡性程度低。如果免疫組化結果中ER、PR是陽性的，這樣的乳腺癌患者也是幸運兒，可以免受化療之災。
3、浸潤性非特殊癌
又叫做浸潤性乳腺癌，這是臨床上遇到最多的乳腺癌類型，主要有浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌等。這類乳腺癌需要層層把關，才能篩選出不需要化療的“好人”。
4、年齡較大的乳腺癌患者
一般認為大於70歲的乳腺癌患者，是否化療需要謹慎考慮。
一方面，年齡越大，乳腺癌細胞的活躍能力越低，惡性程度也越低，它們對人體的破壞能力沒有年輕乳腺癌的大。另一方面，年齡較大的患者，多多少少都存在一些慢性病，比如心臟病、糖尿病、高血壓病、肝腎功能異常等，化療在攻克癌細胞的同時，可能會加重原有的慢性病。
因此，要與主診醫生充分溝通，當化療的傷害遠大于預期療效時，則不建議化療。