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《醫宗金鑒》方劑淺講——羌活愈風

羌活愈風治外中, 手足無力語出難, 肌肉微掣不仁用, 大秦艽湯參再添, 官桂黃耆杜防己, 知枳柴荷蔓菊前, 蒼麻半樸杞地骨, 調理諸風症可安。

【注】

治外中, 謂風從外中之病也。 此病之來, 必有先兆, 如手足無力, 語言蹇澀, 時有肌肉微動牽掣, 大指次指麻木不用, 皆風邪外中之先兆也, 宜用此湯。 大秦艽湯參再添, 謂大秦艽湯方中, 再添人參, 官桂, 黃耆, 杜仲, 防已, 知母, 枳殼, 柴胡, 薄荷, 蔓荊子, 菊花, 前胡, 蒼術, 麻黃, 半夏, 厚樸, 枸杞, 地骨皮。 調理諸風症可安, 謂凡中風內邪將除, 外邪漸盡, 更服此藥調理以行導諸經, 久則大風悉去, 清濁自分, 榮衛自知矣。

介紹完中風的虛實寒熱痰各種類型後, 後面又給出了中風的預防及調理方, 中風的途徑有外中和內生兩種, 分別用本方和下面的清熱化痰湯。 由於病情較緩, 這兩首方子都以扶正為主, 除邪為輔。

本方完成的組成是:秦艽、熟地黃、當歸、白芍藥、川芎、人參、白術、茯苓、甘草、官桂、黃耆、枸杞、地骨皮、杜仲、防已、蒼術、半夏、蔓荊子、羌活、獨活、白芷、防風、細辛、柴胡、前胡、麻黃、薄荷、菊花、黃芩、石膏、知母、生地黃、厚樸、枳殼。

大秦艽湯方再加上人參、官桂、黃耆, 裡面就有了完整的十全大補湯。 十全大補湯缺乏補腎的力量, 因此用了枸杞、地骨皮、杜仲, 配合大秦艽湯的地黃補腎。 並且這幾味藥能養筋, 中風病人往往都有筋脈的失常, 如攣急為主的, 是因為風燥使筋失去了滋養, 枸杞、地骨皮、杜仲、地黃就有這種滋養作用, 改善筋骨的拘勁。 還有的人是筋骨痿軟弛長, 這是因為濕邪的浸泡, 所以小續命湯中有防己以除濕, 本方還加了蒼術、半夏以輔助防己。 蔓荊子也是調理筋骨的,

《本經》中記載它:“主治筋骨間寒熱, 濕痹, 拘攣”。

原方基礎上加柴胡、前胡、麻黃, 是集中了非常多的辛散藥, 再加上辛涼的蔓荊子、薄荷、菊花作用也是辛散的, 這有些大處方、亂用藥的嫌疑, 古代很多醫家是不齒的, “譬猶獵不知兔, 廣羅原野, 冀一人獲之,

術亦疏矣。 ”然而廣羅原野也不能一概否認, 有時反而是高明的表現, 比如這裡用風藥並不是像治傷寒那樣解表, 那是要和邪氣作戰了, 所以選藥要少, 用量要大, 有一鼓作氣的勇氣, 用藥如果龐雜拖拉就不好了。 本方是用於中風的預防或病後調理, 並不是要正氣和邪氣決一死戰, 而是要地毯式的搜剔, 用藥就要多一點, 這樣搜的更全面, 以祛六經之風邪。 可以說解表調動的是軍隊, 本證調動的是員警。 原文說:“謂凡中風內邪將除, 外邪漸盡, 更服此藥調理以行導諸經, 久則大風悉去, 清濁自分, 榮衛自知矣”, 也是突出了本方的作用是調理, 不是進攻。 當然風藥既然種類多了, 用量就要小一些, 不能違背扶正為主的宗旨。

薄荷、菊花除了能散邪以外,

它們還都入肝經, 能疏肝涼肝, 配合前面補肝腎的藥物就能避免內風。 病久之人多有氣滯, 因此又加厚樸、枳殼以行氣, 而且我們前面說過行氣和祛風是連貫的, 在體內是行氣, 送到體表就是祛風。

可見本方就是大秦艽湯的加強版, 比大秦艽湯更全面了, 但這是一個提前設置好的模型, 並沒有突出重點, 所以在《刪補名醫方論》中有具體突出重點的用法:“久病風邪之人, 若一旬無汗, 須加麻黃微汗以和其表。 若數日大便不利, 更加大黃微利以和其裡。 春倍柴胡、半夏, 夏倍知、膏、黃芩, 季夏倍防己、術、苓, 秋倍厚朴加桂、藿, 冬倍歸、桂加附子, 此皆通塞從時, 活變法也。 一氣一候亦然。 假如今日風氣大來, 是風淫也, 則倍防風;熱氣大來,是火淫也,則倍黃芩;濕氣大來,是濕淫也,則倍蒼術;清氣大來,是燥淫也,則倍桂枝皮;寒氣大來,是寒淫也,則加炮附子。此又隨氣候加藥法也。”

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則倍防風;熱氣大來,是火淫也,則倍黃芩;濕氣大來,是濕淫也,則倍蒼術;清氣大來,是燥淫也,則倍桂枝皮;寒氣大來,是寒淫也,則加炮附子。此又隨氣候加藥法也。”

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