肋間神經痛

​肋間神經痛是一組症狀， 指胸神經根由於不同原因的損害， 如胸椎疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變， 使肋間神經受到壓迫、刺激， 出現炎性反應，

以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。 肋間神經由胸脊髓向兩側發出經肋間到胸前壁， 支配相應胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。 因此肋間神經痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區疼痛。

中文名：肋間神經痛

外文名：intercostal neuralgia

病原學：炎症

季節分佈：四季

傳染病：否

臨床表現：胸腹疼痛

疫苗預防：否

就診科室：內科

發病部位：肋間

相關檢查：胸部平片血常規

疾病介紹

肋間神經痛是指一根或幾根肋間神經支配區的經常性疼痛。 它是老年人常見的胸痛原因之一。

肋間神經痛

肋間神經共有12對， 由胸髓發出後經前根和後根聯合而組成。 胸神經分為前支、後支、脊膜支和交通支。

前支位於肋間內、外側肌之間叫做肋間神經， 走行在肋間動脈的下麵。 臨床上通常見到的是繼發性肋間神經痛， 而原發性肋間神經痛較少見。 繼發性肋間神經痛是由鄰近器官和組織的病變引起， 如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎症、主動脈瘤等)， 脊柱和肋骨的損傷， 老年性脊椎骨性關節炎， 胸椎段脊柱的畸形， 胸椎段脊髓腫瘤， 特別是髓外瘤， 常壓迫神經根而有肋間神經痛的症狀。 還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經炎， 也可出現肋間神經痛。

肋間神經痛主要為一個或幾個肋間的經常性疼痛， 時有發作性加劇， 有時被呼吸動作所激發， 咳嗽、噴嚏時疼痛加重。 疼痛劇烈時可放射至同側的肩部或背部，

有時呈帶狀分佈。 檢查時可發現相應皮膚區的感覺過敏和相應肋骨邊緣壓痛， 於肋間神經穿出椎間孔後在背部、胸側壁、前胸穿出處尤為顯著。 有些病人可發現各種原發病變的相應症狀和體征。

另外， 帶狀皰疹病毒性神經炎引起的肋間神經痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經節， 在其神經支配區的皮膚上產生成群的水皰和丘疹， 而以水皰為多見， 按肋間神經分佈排列呈帶狀， 同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經分佈區的神經痛。 發病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅症狀， 繼而局部出現感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

繼發性肋間神經痛的治療須視病因而定。 原發性肋間神經痛可按神經痛的一般療法治療，

如各種止痛劑的使用、理療等。 當無效時可考慮肋間神經根部封閉。

對於帶狀皰疹的皮膚損害可對外用保護乾燥劑， 如樟腦撲粉、爐甘石洗劑或龍膽紫溶液， 5%雄黃酊外用亦有消炎止痛作用；適當使用維生素B1、B12和腎上腺皮質激素常有良好的效果。

病理病因

肋間神經痛

肋間神經由胸髓發出後經前根和後根聯合而組成。 共有12對， 胸神經分為前支、後支、脊膜支和交通支。 前支位於肋間內、外側肌之間叫做肋間神經， 走行在肋間動脈的下麵。

肋間神經痛本病實際上僅僅是一症狀的名稱， 是指一根或幾根肋間神經支配區的經常性疼痛。 此病為中老年人常見的胸痛原因之一。

肋間神經痛的症狀的產生， 有原發性和繼發性兩種，

臨床上通常見到的是繼發性肋間神經痛， 而原發性肋間神經痛較少見。 繼發性肋間神經痛是由鄰近器官和組織的病變引起， 如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎症、主動脈瘤等)， 脊柱和肋骨的損傷， 老年性脊椎骨性關節炎， 胸椎段脊柱的畸形， 胸椎段脊髓腫瘤， 特別是髓外瘤， 常壓迫神經根而有肋間神經痛的症狀。 還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經炎， 也可出現肋間神經痛。

肋間神經痛主要為一個或幾個肋間的經常性疼痛， 時有發作性加劇， 有時被呼吸動作所激發， 咳嗽、噴嚏時疼痛加重。 疼痛劇烈時可放射至同側的肩部或背部， 有時呈帶狀分佈。 檢查時可發現相應皮膚區的感覺過敏和相應肋骨邊緣壓痛， 於肋間神經穿出椎間孔後在背部、胸側壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發現各種原發病變的相應症狀和體征。

另外，帶狀皰疹病毒性神經炎引起的肋間神經痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經節，在其神經支配區的皮膚上產生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經分佈排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經分佈區的神經痛。發病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅症狀，繼而局部出現感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

臨床類型

肋間神經痛分繼發性和原發性兩種，由胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發根性的肋間神經痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發幹性的肋間神經痛。原發性的肋間神經痛少見。

肋間神經痛發病時，可見疼痛由後向前，沿相應的肋間隙放射呈半環形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發於一側的一支神經。

體檢發現，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經的分佈區常有感覺過敏或感覺減退等神經功能損害表現。

​臨床表現

肋間神經痛

疼痛常累及1～2個肋間，但並不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續性而非發作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇，沿神經行經處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。[1]

1、疼痛表現為發作性的沿某一肋間神經走向的刺痛或灼痛，咳嗽、噴嚏、深呼吸時疼痛加劇，以單側單支為最多。

2、疼痛範圍局限於病變肋間神經分佈區，多見於一側5～9肋間。患部呈弧型劇痛，並有固定痛點，呈陣發性加劇。

3、沿著肋間神經分佈區域及其相當皮膚部位有壓痛點，特別是在其外側皮神經的起點處。最恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。

4、X線檢查及其他檢查無形質異常發現。

5、經B超、心電圖及X線攝片檢查排除肝膽、心血管、肺臟疾病及外傷病史。

診斷要點

原則

肋間神經痛

確立診斷首先要根據疼痛的特徵分佈，明確為肋間神經痛，然後更為重要的是想到和找出造成肋間神經痛的病因，尤其要考慮到結核、腫瘤，老年人骨質疏鬆性壓縮性骨折，初期帶狀皰疹等容易忽略的重要疾患。

要點

(一)原發性肋間神經痛少見，儘量查明與本病有關的疾病。

(二)疼痛範圍局限於病變肋間神經分佈區，多見於一側5～9肋間。患部呈弧型劇痛，並有固定痛點，呈陣發性加劇。

(三)沿著肋間神經分佈區域及其相當皮膚部位有壓痛點，最恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。

(四)耳穴病經口：肝、胰膽、胸。經穴病經口：內關、阿是穴。

治療原則

治療應明確原發病灶，採用適當的治療方法。可以用藥物、理療、針灸、推拿等。

於肋間神經穿出椎間孔後在背部、胸側壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發現各種原發病變的相應症狀和體征。

另外，帶狀皰疹病毒性神經炎引起的肋間神經痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經節，在其神經支配區的皮膚上產生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經分佈排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經分佈區的神經痛。發病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅症狀，繼而局部出現感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

臨床類型

肋間神經痛分繼發性和原發性兩種，由胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發根性的肋間神經痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發幹性的肋間神經痛。原發性的肋間神經痛少見。

肋間神經痛發病時，可見疼痛由後向前，沿相應的肋間隙放射呈半環形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發於一側的一支神經。

體檢發現，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經的分佈區常有感覺過敏或感覺減退等神經功能損害表現。

​臨床表現

肋間神經痛

疼痛常累及1～2個肋間，但並不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續性而非發作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇，沿神經行經處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。[1]

1、疼痛表現為發作性的沿某一肋間神經走向的刺痛或灼痛，咳嗽、噴嚏、深呼吸時疼痛加劇，以單側單支為最多。

2、疼痛範圍局限於病變肋間神經分佈區，多見於一側5～9肋間。患部呈弧型劇痛，並有固定痛點，呈陣發性加劇。

3、沿著肋間神經分佈區域及其相當皮膚部位有壓痛點，特別是在其外側皮神經的起點處。最恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。

4、X線檢查及其他檢查無形質異常發現。

5、經B超、心電圖及X線攝片檢查排除肝膽、心血管、肺臟疾病及外傷病史。

診斷要點

原則

肋間神經痛

確立診斷首先要根據疼痛的特徵分佈，明確為肋間神經痛，然後更為重要的是想到和找出造成肋間神經痛的病因，尤其要考慮到結核、腫瘤，老年人骨質疏鬆性壓縮性骨折，初期帶狀皰疹等容易忽略的重要疾患。

要點

(一)原發性肋間神經痛少見，儘量查明與本病有關的疾病。

(二)疼痛範圍局限於病變肋間神經分佈區，多見於一側5～9肋間。患部呈弧型劇痛，並有固定痛點，呈陣發性加劇。

(三)沿著肋間神經分佈區域及其相當皮膚部位有壓痛點，最恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。

(四)耳穴病經口：肝、胰膽、胸。經穴病經口：內關、阿是穴。

治療原則

治療應明確原發病灶，採用適當的治療方法。可以用藥物、理療、針灸、推拿等。