老年高血壓指年齡≥60歲， 血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。 目前常用降壓藥物主要有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑及α-受體阻滯劑， 均可用於老年高血壓的治療。 眾多種類的降壓藥物， 老年人該如何個體化選擇呢？
藥物
臨床推薦
注意事項
ACEI或ARB
用於糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿及伴有冠心病、心功能不全的老年高血壓患者。
①需排除雙側重度腎動脈狹窄， 監測血鉀、血肌酐、腎小球率過濾（eGFR）水準。
②血鉀＞5.5mmol/L時禁用；慢性腎臟病4期（eGFR＜30ml/（min·1.73m2））患者慎用。
③ACEI不良反應有咳嗽、皮疹， 偶見味覺異常、血管神經性水腫；ARB的咳嗽等副作用較少， 血管神經性水腫罕見。
CCB
長效二氫吡啶類CCB：適於低腎素或低交感活性的患者。
①不良反應有水腫、頭痛、面色潮紅、牙齦增生、便秘等。
②非二氫吡啶類CCB（維拉帕米、地爾硫?）慎用於心功能不全、心臟房室傳導異常及病態竇房結綜合征患者。
③硝苯地平慎用於心動過速、急性冠狀動脈綜合征、心功能不全患者。
利尿劑
①用於老年高血壓患者的初始及聯合降壓治療， 尤其適用於合併心力衰竭、水腫的老年高血壓患者（常用小劑量噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪6.25-12.5mg/d、吲達帕胺1.25-2.5mg/d）。
②慢性腎臟病4期（eGFR＜30ml/min·1.73m2）時可用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。
③保鉀利尿劑（如螺內酯、依普利酮、阿米洛利等）可用於繼發性或頑固性高血壓。
①不良反應呈劑量依賴性， 大劑量長期使用增加電解質、糖脂代謝異常的風險， 需監測電解質及腎功能， 避免發生低鉀血症和高尿酸血症。
②保鉀利尿劑：使用時需監測血鉀變化， 血鉀＞5.5mmol/L時禁用；慢性腎臟病4期（eGFR＜30ml/min·1.73m2）患者慎用。
β-受體阻滯劑
抑制交感神經活性、心肌收縮力和減慢心率， 用於合併冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血壓波動大伴交感神經活性高的老年高血壓患者。
病態竇房結綜合征、II度及以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘的患者禁用。
α-受體阻滯劑
用於伴有前列腺增生症狀的老年高血壓患者。
從小劑量開始， 睡前服用， 監測立位血壓以便及時發現體位性低血壓。
合併疾病種類
藥物選擇
降壓目標
糖尿病
首選ACEI或ARB
血壓控制目標＜140/90mmHg， 若能耐受可降至130/80 mmHg。
冠心病
首選β-受體阻滯劑、ACEI（ACEI不能難受時選ARB）， 血壓或心絞痛難以控制時可用CCB。
①血壓控制目標＜140/90mmHg， 若能耐受可降至130/80 mmHg。
②舒張壓＜60mmHg時降壓須謹慎。
慢性心力衰竭
首選β-受體阻滯劑、ACEI（ACEI不能難受時選ARB）、利尿劑、醛固酮拮抗劑
血壓控制目標＜130/80mmHg， 高齡患者（≥80歲）＜140/90mmHg。
腎功能不全
①首選ACEI或ARB、利尿劑、醛固酮拮抗劑。
②慢性腎臟病4期患者：可選用CCB、袢利尿劑、α-及β-受體阻滯劑等，
血壓控制目標＜130/80mmHg， 高齡患者（≥80歲）＜140/90mmHg。
卒中
①急性缺血性卒中擬溶栓治療時血壓控制在180/100mmHg以內；急性缺血性卒中發病1周內降壓應謹慎， 血壓持續升高≥200/110mmHg， 可使用降壓藥物緩慢降壓（24h降壓幅度＜15%）；缺血性卒中血壓長期控制目標＜140/90mmHg， 近期腔隙性腦梗死患者的血壓可控制＜130/80mmHg。
②急性腦出血早期如無禁忌血壓可降至140/90mmHg；當顱內壓增高時， 血壓≥180/100mmHg時給予降壓， 目標為160/90mmHg；腦出血患者的血壓長期控制目標為＜130/80mmHg。
參考文獻：老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）[J].中華內科雜誌,2017,56(11):885-890
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