腸易激綜合征(IBS)是一種功能性腸道疾病， 表現為與排便或排便習慣改變相關的腹痛或腹部不適。 腹脹、腹部膨隆和排便障礙是常見的特徵。
腸外症狀可有上消化道症狀如燒心、早飽、噁心、嘔吐等,其他系統症狀如疲乏、背痛、心悸、呼吸不暢感、尿頻、尿急、性功能障礙等。
①病因與發病機制：內臟高敏感性、腸道動力異常、中樞神經系統對腸道刺激的感知異常和腦-腸軸調節異常、腸道微生態失衡、精神心理因素、腸道感染和免疫因素可能與腸易激綜合徵發生有關。
②西醫可分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征、不定型腸易激綜合征。
表1：常用西藥
分類
常用藥物
適應證
解痙劑
鈣離子通道阻滯劑
匹維溴胺、奧替溴胺、西托溴銨、美貝維林、阿爾維林
適用於治療腹瀉型或痙攣性便秘的IBS患者。
多離子通道調節劑
馬來酸曲美布汀
適用於各型， 特別是混合型和不定型IBS患者。 可直接作用於細胞膜多離子通道,對平滑肌運動具有雙向調節作用。
抗膽鹼能藥
山莨菪堿、東莨菪堿、呱吡氮平
適用於腹痛和腸鳴的患者。
促動力劑
西沙必利、莫沙必利、伊托必利
適用於腹脹、脹氣和便秘型IBS。
通便劑
容積性瀉劑
聚卡波非鈣、甲基纖維素、歐車前製劑
①適用於便秘型腸易激綜合征。
②容積性瀉劑可能加重腹脹和腹痛症狀；滲透性瀉劑不能改善腹痛、腹脹和總體症狀， 乳果糖可增加腹脹症狀。
③聚乙二醇可以顯著增加便秘型IBS患者自主排便頻率， 降低糞便硬度， 有效緩解患者便秘症狀， 安全性高。
④刺激性瀉劑可導致腹部絞痛，
滲透性輕瀉劑
聚乙二醇、乳果糖等
鳥苷酸環化酶C激動劑
利那洛肽
美國FDA已批准用於便秘型IBS患者。
氯離子通道激動劑
魯比前列酮
美國FDA批准其用於18歲以上女性便秘型IBS患者。 可顯著增患者自主排便頻率和改善腹痛症狀。
止瀉劑
洛呱丁胺、複方苯乙呱啶、思密達
可用於腹瀉型腸易激綜合征。
抗抑鬱藥
選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)
帕羅西汀、西酞普蘭
伴有抑鬱等心理因素的IBS患者。
抗生素類
利福昔明
治療非便秘型IBS， 可改善其總體症狀以及腹痛、腹脹、腹瀉等症狀。
內臟止痛劑
生長抑素及其類似物
奧曲肽
可降低內臟敏感性。
5-HT4受體阻滯劑
替加色羅
①具有促動力和降低內臟感覺敏感性的雙重作用。
②注意可引起心血管不良反應。
5-HT3受體阻滯劑
阿洛司瓊
①用於常規治療無效的女性腹瀉型IBS患者。 可降低內臟敏感性， 顯著改善患者腹痛、腹瀉症狀。
②注意本藥有引起缺血性結腸炎的不良反應。
胃腸微生態製劑
思連康、培菲康、金雙歧、麗珠腸樂、整腸生等。
適用於伴有腸道菌群失調的IBS患者。
①病因：IBS的發病基礎多為先天稟賦不足和(或)後天失養， 情志失調、飲食不節、感受外邪等是主要的發病誘因。
②中醫可分為脾虛濕阻證、肝鬱脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝鬱氣滯證、腸道燥熱證等證型。
表2：常用中成藥
常用藥物
常用量
適應證
參苓白術丸（顆粒）
丸：每次6-9g， 每日2次。
顆粒：每次3-6g， 每天3次。
健脾、益氣， 用於體倦乏力， 食少便溏。 適用於脾虛濕阻導致的泄瀉。
補脾益腸丸
每次6g， 每日3次
補中益氣、健脾和胃、澀腸止瀉， 適用於脾虛濕阻導致的泄瀉或脾腎兩虛型泄瀉。
人參健脾丸
每次6g， 每日2次
健脾益氣、和胃止瀉， 適用於脾虛濕阻導致的泄瀉或脾胃虛弱所致腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。
固本益腸片
每次8片，每日3次
健脾溫腎、澀腸止瀉，用於脾虛或脾腎陽虛所致慢性泄瀉。
四神丸
每次9g，每日1-2次
適於脾腎陽虛導致的泄瀉或脾腎虛寒型泄瀉。
葛根芩連微丸
每次6g，每日2次
適用於脾胃濕熱導致的泄瀉。
香連丸
每次6g，每日2次
適用於脾胃濕熱導致的泄瀉。
補中益氣顆粒(丸)
顆粒:每次3g，每日2-3次
補中益氣、升陽舉陷，用於脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉。
肉蔻四神丸
每次1袋，每日2次
溫中散寒、補脾止瀉，用於大便失調，黎明泄瀉，腸瀉腹痛，不思飲食，面黃體瘦，腰酸腿軟。
參倍固腸膠囊
每次1.8-2.7g(4-6粒)，每日3次
固腸止瀉、健脾溫腎，用於脾腎陽虛所致的慢性腹瀉、腹痛、肢體倦怠、神疲懶言、形寒肢寒、食少、腰膝酸軟；腸易激綜合征(腹瀉型)見上述證候者。
楓蓼腸胃康顆粒
每次8g，每日3次
清熱除濕化滯，用於傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型。
痛瀉寧顆粒
每次5g，每日3次
柔肝緩急、疏肝行氣、理脾運濕，用於肝氣犯脾所致腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不適等症；腸易激綜合征(腹瀉型)見上述證候者。
固腸止瀉丸
每次4g，每日3次
調和肝脾、澀腸止痛，用於肝脾不和所致瀉痢腹痛。
麻仁丸(軟膠囊)
丸：每次6-9g，每日2次
潤腸通便，適用於腸道燥熱導致的便秘。
麻仁潤腸丸
每次6g，每日3次
潤腸通便，適用于陰虛腸胃燥熱型便秘或腸胃積熱所致胸腹脹滿、大便秘結。
四磨湯口服液
每次10mL，每日3次
適用于肝鬱氣滯導致的便秘。
便秘通
每次1支,每天2次
適用於脾腎虛弱型便秘。
六味能消膠囊
每次2粒,每天2-3次
適用於氣滯腸燥型便秘。
清腸通便膠囊
每次0.6-1.2g，每日2-3次
清熱通便、行氣止痛，用於熱結氣滯所致大便秘結。
滋陰潤腸口服液
每次10-20mL，每日2次
養陰清熱、潤腸通便，用於陰虛內熱所致大便幹結、排便不暢、口乾舌燥、舌紅少津等。
芪蓉潤腸口服液
每次20mL，每日3次
益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便，用於氣陰兩虛、脾腎不足、大腸失於濡潤而致的虛證便秘。
附子理中丸
每次1丸，每日2-3次
溫中健脾，用於脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。
烏梅丸
每次2丸,每天2-3次
適用於寒熱夾雜,腹瀉便秘交替型腸易激綜合征。
其他療法如針灸、中醫按摩、藥浴、穴位注射、穴位埋線等。
參考文獻：
1腸易激綜合征中醫診療專家共識意見(2017年)[J].中醫雜誌,2017,58(18):1615-1620
2中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）[J].中華消化雜誌,2016,36(5):299-306
3腸易激綜合征中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜誌,2010,25(7):1062-1064
4腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜誌,2011,31(5):587-589
5 2009 WGO全球指南：腸易激綜合征（中文版）.杜穎譯
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固本益腸片
每次8片，每日3次
健脾溫腎、澀腸止瀉，用於脾虛或脾腎陽虛所致慢性泄瀉。
四神丸
每次9g，每日1-2次
適於脾腎陽虛導致的泄瀉或脾腎虛寒型泄瀉。
葛根芩連微丸
每次6g，每日2次
適用於脾胃濕熱導致的泄瀉。
香連丸
每次6g，每日2次
適用於脾胃濕熱導致的泄瀉。
補中益氣顆粒(丸)
顆粒:每次3g，每日2-3次
補中益氣、升陽舉陷，用於脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉。
肉蔻四神丸
每次1袋，每日2次
溫中散寒、補脾止瀉，用於大便失調，黎明泄瀉，腸瀉腹痛，不思飲食，面黃體瘦，腰酸腿軟。
參倍固腸膠囊
每次1.8-2.7g(4-6粒)，每日3次
固腸止瀉、健脾溫腎，用於脾腎陽虛所致的慢性腹瀉、腹痛、肢體倦怠、神疲懶言、形寒肢寒、食少、腰膝酸軟；腸易激綜合征(腹瀉型)見上述證候者。
楓蓼腸胃康顆粒
每次8g，每日3次
清熱除濕化滯，用於傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型。
痛瀉寧顆粒
每次5g，每日3次
柔肝緩急、疏肝行氣、理脾運濕，用於肝氣犯脾所致腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不適等症；腸易激綜合征(腹瀉型)見上述證候者。
固腸止瀉丸
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調和肝脾、澀腸止痛，用於肝脾不和所致瀉痢腹痛。
麻仁丸(軟膠囊)
丸：每次6-9g，每日2次
潤腸通便，適用於腸道燥熱導致的便秘。
麻仁潤腸丸
每次6g，每日3次
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便秘通
每次1支,每天2次
適用於脾腎虛弱型便秘。
六味能消膠囊
每次2粒,每天2-3次
適用於氣滯腸燥型便秘。
清腸通便膠囊
每次0.6-1.2g，每日2-3次
清熱通便、行氣止痛，用於熱結氣滯所致大便秘結。
滋陰潤腸口服液
每次10-20mL，每日2次
養陰清熱、潤腸通便，用於陰虛內熱所致大便幹結、排便不暢、口乾舌燥、舌紅少津等。
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每次20mL，每日3次
益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便，用於氣陰兩虛、脾腎不足、大腸失於濡潤而致的虛證便秘。
附子理中丸
每次1丸，每日2-3次
溫中健脾，用於脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。
烏梅丸
每次2丸,每天2-3次
適用於寒熱夾雜,腹瀉便秘交替型腸易激綜合征。
其他療法如針灸、中醫按摩、藥浴、穴位注射、穴位埋線等。
參考文獻：
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4腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜誌,2011,31(5):587-589
5 2009 WGO全球指南：腸易激綜合征（中文版）.杜穎譯
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