運動康復科普｜關於孕期恥骨疼痛的原因、診斷與康復方法

我們做線上課程有一年多時間了， 參加過我們課程的學員有超過八百人， 因為課程性質的原因年輕女性占的比例很大， 其中有不少學員已經懷孕或者備孕中， 都或多或少的諮詢過我關於孕期恥骨疼痛的問題， 也有粉絲留言想讓我寫寫相關的內容， 於是就有了這篇文章！

我會從以下幾個方面聊聊這個問題：

基本概念

原因分析

診斷標準

康復方法

恥骨聯合是由兩側的恥骨聯合面借纖維軟骨板構成的恥骨間盤及韌帶連接而成。 恥骨間盤中往往出現一個矢狀位的縱行裂隙， 女性較男性的厚， 裂隙也較大。 在恥骨聯合的上下方分別有恥骨上韌帶和恥骨弓狀韌帶等連結。

1、 妊娠後期恥骨聯合關節變得鬆弛

2、女性妊娠過程中子宮的增大

3、 胎兒重量的增加

4、 雌激素、孕激素、鬆弛素的變化等原因導致恥骨聯合部位的韌帶鬆弛

孕婦在妊娠後期感受到的恥骨聯合疼痛是恥骨聯合功能障礙（SPD）引起的。 所謂恥骨聯合功能障礙是指兩側恥骨結合處間隙過大超過正常範圍（ 正常人間隙為4～6mm， 孕期可增寬2～3mm ）， 造成骨盆活動時恥骨聯合關節出現過度運動， 引發疼痛。 絕大多數孕期恥骨聯合處疼痛出現在妊娠期8月左右， 有些孕婦的疼痛會一直持續到產後。 情況嚴重的孕婦因為恥骨聯合疼痛在早上甚至無法起身。

如果孕婦在肚子變大之前就感到恥骨聯合疼痛或者有已經確診的恥骨聯合功能障礙，

如果孕婦是在孕後期出現恥骨聯合疼痛， 經醫生診斷恥骨聯合功能障礙已經影響了正常的陰道分娩， 這時候就應該進行剖宮產。 如果此時還繼續堅持自然分娩很有可能導致恥骨聯合部位的永久性損傷， 難以恢復。

懷孕期間因為不建議使用X線片， 所以醫生會要求用超聲波來檢查骨盆、恥骨之間的間隙， 但是絕大多數的診斷是根據症狀來直接判斷的。 如果孕期恥骨聯合疼痛嚴重， 已經嚴重影響了正常的生活， 那麼通過X線片來確診恥骨聯合功能障礙就是必須的了。

SPD的症狀有

1、最常見的症狀為恥骨疼痛

2、恥骨周圍腫脹

3、走路搖晃明顯

4、無法進行單腿站立或者單腿負重出現疼痛

5、直立位或者仰臥位發現腿不在一個水平面內

6、行走或者移動大腿會出現響聲

7、嚴重的進行一些正常的簡單活動會感到疼痛，如起床，進入魚缸，汽車，穿上褲子長時間坐著等。

當反復出現上述症狀時，可能提示SPD的出現。

通常大多數的孕期恥骨聯合疼痛會在產後逐漸消失，但是我們還是可以採用一些方法來緩解孕期的恥骨聯合疼痛。

1、被動穩定骨盆

可以使用彈性的束帶來穩定骨盆，托住腹部，減輕孕婦的負擔

2、避免會導致恥骨疼痛的姿勢

比如坐著穿褲子，坐著搖晃雙腿等

3、避免長時間站立

如果一定要站立的話，可以穿上柔軟舒適的鞋子在平坦安全的地方緩慢步行

4、熱敷

當出現疼痛時可以適當熱敷緩解疼痛

5、在腹部和大腿都有枕頭支撐的情況下側臥式睡眠

如使用孕婦專門的全身枕

6、預防與康復訓練

（1） 坐位的自我練習：坐于床邊，雙腿之間夾一個枕頭，然後開始有意識緩慢的向內側擠壓枕頭 ，每組20次，做3組

（2） 臥姿髖內收訓練：如圖，將一條腿放下垂在床邊，緩慢內收再打開， 每組20次，做3組

（3） 仰臥等距髖外展：如圖仰臥雙腿打開與骨盆同寬，雙手放在膝關節外側，膝關節向外用力、雙手向內夾形成對抗，30-60秒每組，做3組

（4）手扶牆大腿後伸： 如圖所示，臀部發力將大腿向後抬起，注意腰椎不要後伸，15次每組，做3組

（5） 恥骨聯合關節穩定運動：如圖，坐在椅子上，左右輪換抬腿。如果在這個運動姿勢下沒有恥骨疼痛的話，可以進行進階運動，單腿支撐下臺階（最好在有人看護的情況下進行）

（6） 四點跪位的骨盆脊柱靈活度的練：如果，四點支撐位，再不出現疼痛的前提下做骨盆前後傾的訓練，注意呼的吸配合，上抬時呼氣，下降時吸氣，每組15次，做3組

孕期恥骨聯合功能障礙帶來的不僅僅是恥骨聯合的疼痛，更會影響孕婦的心情，容易使孕婦產生煩躁的不良反應，還會增加早產的風險。儘管大多數恥骨聯合疼痛會隨著產後的修養慢慢恢復，但是，如何在孕期就緩解這種疼痛對孕婦來說非常重要，以上這些訓練不僅對預防和緩解孕期恥骨聯合疼痛有幫助，還能增加順產的概率，如果你已經進入孕中期，就可以開始這些訓練啦。

1.Fuller J G, Janzen J, Gambling D R. Epidural analgesia in the management of symptomatic symphysis pubis diastasis.[J]. Obstetrics & Gynecology, 1989, 73(2):855-7.

2.Ramannavar, Arati, Patted, Shobhana. Symphysis Pubis Dysfunction During Pregnancy- A multimodality physiotherapeutic approach[J]. Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy-An International Journal, 2012.

7、嚴重的進行一些正常的簡單活動會感到疼痛，如起床，進入魚缸，汽車，穿上褲子長時間坐著等。

當反復出現上述症狀時，可能提示SPD的出現。

通常大多數的孕期恥骨聯合疼痛會在產後逐漸消失，但是我們還是可以採用一些方法來緩解孕期的恥骨聯合疼痛。

1、被動穩定骨盆

可以使用彈性的束帶來穩定骨盆，托住腹部，減輕孕婦的負擔

2、避免會導致恥骨疼痛的姿勢

比如坐著穿褲子，坐著搖晃雙腿等

3、避免長時間站立

如果一定要站立的話，可以穿上柔軟舒適的鞋子在平坦安全的地方緩慢步行

4、熱敷

當出現疼痛時可以適當熱敷緩解疼痛

5、在腹部和大腿都有枕頭支撐的情況下側臥式睡眠

如使用孕婦專門的全身枕

6、預防與康復訓練

（1） 坐位的自我練習：坐于床邊，雙腿之間夾一個枕頭，然後開始有意識緩慢的向內側擠壓枕頭 ，每組20次，做3組

（2） 臥姿髖內收訓練：如圖，將一條腿放下垂在床邊，緩慢內收再打開， 每組20次，做3組

（3） 仰臥等距髖外展：如圖仰臥雙腿打開與骨盆同寬，雙手放在膝關節外側，膝關節向外用力、雙手向內夾形成對抗，30-60秒每組，做3組

（4）手扶牆大腿後伸： 如圖所示，臀部發力將大腿向後抬起，注意腰椎不要後伸，15次每組，做3組

（5） 恥骨聯合關節穩定運動：如圖，坐在椅子上，左右輪換抬腿。如果在這個運動姿勢下沒有恥骨疼痛的話，可以進行進階運動，單腿支撐下臺階（最好在有人看護的情況下進行）

（6） 四點跪位的骨盆脊柱靈活度的練：如果，四點支撐位，再不出現疼痛的前提下做骨盆前後傾的訓練，注意呼的吸配合，上抬時呼氣，下降時吸氣，每組15次，做3組

孕期恥骨聯合功能障礙帶來的不僅僅是恥骨聯合的疼痛，更會影響孕婦的心情，容易使孕婦產生煩躁的不良反應，還會增加早產的風險。儘管大多數恥骨聯合疼痛會隨著產後的修養慢慢恢復，但是，如何在孕期就緩解這種疼痛對孕婦來說非常重要，以上這些訓練不僅對預防和緩解孕期恥骨聯合疼痛有幫助，還能增加順產的概率，如果你已經進入孕中期，就可以開始這些訓練啦。

1.Fuller J G, Janzen J, Gambling D R. Epidural analgesia in the management of symptomatic symphysis pubis diastasis.[J]. Obstetrics & Gynecology, 1989, 73(2):855-7.

2.Ramannavar, Arati, Patted, Shobhana. Symphysis Pubis Dysfunction During Pregnancy- A multimodality physiotherapeutic approach[J]. Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy-An International Journal, 2012.