陸軍軍醫大學新橋醫院心外科完成重慶市首例不開胸經心尖微創置入（TAVI）手術

重慶網路廣播電視臺尹傳東

“這次手術比上次的開胸手術痛苦小多了，恢復也很快。手術後第三天醫生就建議我下地活動。現在胸悶、心累的症狀比手術前有明顯的好轉，我都可以自己躺下、起來，不需要人幫忙，到處行走也不會覺得累！非常感謝新橋醫院的醫生護士們！”12月6日，陸軍軍醫大學新橋醫院心外科病房23床， 62歲的重度心臟瓣膜病患者蒲大爺精神非常好，即將出院的他高興的對查房醫護人員說著感謝的話語。

誰也想不到，就在一周前，他才接受了一次心臟換瓣手術，並且是重慶市首例經心尖途徑介入人工主動脈瓣膜置入（TAVI）手術，目前恢復良好。

蒲大爺是南充人， 28年前，他因活動後時常感到胸悶、心慌、氣緊，被診斷患有風濕性心臟病，二尖瓣嚴重受損。當時在新橋醫院心外科成功接受了傳統的開胸人工瓣膜置換手術。今年年初，他再次出現同樣的症狀。到新橋醫院複查後發現，心臟另一個瓣膜——主動脈瓣膜也發生了病變，出現了嚴重的閉合不全。由於擔心再次手術的風險較大，而且當時通過藥物治療可以緩解病情，醫生建議保守治療。但到今年十月份的時候，蒲先生自覺症狀逐漸加重，

藥物治療也不能有效緩解，再次複查發現病情進展很快，心臟已經明顯增大，並出現明顯的心功能下降，如果再不接受手術治療的話，病人可能很快發展為心力衰竭，危及生命。

因為蒲大爺第一次手術去除了心臟周圍的保護隔離組織，手術後心臟和胸壁緊密粘連，如果再次開胸行瓣膜置換，手術的風險將會成倍增加；加上蒲大爺還有嚴重慢性阻塞性肺病，術後可能出現呼吸功能不全，甚至多臟器功能不全，更加增加了手術的風險。

當醫生建議蒲大爺再次手術的時候，他和他的家人首先表現的就是對手術的抗拒，不願意接受常規的開行手術，希望這次能採用微創的手術方式。為此，新橋醫院心外科主任肖穎彬教授和心外科專家團隊仔細研究他的病情後，

考慮採用目前最先進的介入人工主動脈瓣膜置入（TAVI）技術來實現常規瓣膜置換相同的治療目的。於是，在醫院的組織下，新橋醫院專門成立了TAVI心臟手術團隊，成員包括心外科、心內科、麻醉科、超聲科、放射科以及體外迴圈、手術室的十余位專家。經過專家團隊的仔細評估，最終建議患者行經心尖途徑TAVI。這種手術無需正中開胸、無需體外迴圈、無需心臟停跳，只需在左側胸壁開一個小口，將一根細長的導管經心尖穿刺送入心腔，在透視定位下釋放瓣膜即可完成主動脈瓣置換。

經過周密準備後，重慶市首例經心尖TAVI在該院最先進的雜交手術室進行。術中，在TAVI心臟手術團隊的協作下，

肖穎彬主任和蹇朝副教授首先在患者心尖部位開一小孔，然後操控一根細長的輸送鞘，將人工生物心臟瓣膜送入患者心腔。在造影螢幕監視下，新瓣膜被準確定置於病變主動脈瓣位置，像一把“小雨傘”一樣， “安裝”完畢後即可一張一合開始工作。整個手術過程非常順利，耗時僅1個半小時，胸骨肋骨無任何破壞，也無需體外迴圈，出血量未超過100ml。術後4小時，患者即蘇醒並順利脫離呼吸機，術後第二天就轉出重症監護室，術後第三天就可下床活動，術後一周患者即康復出院。

據瞭解，主動脈瓣狹窄或關閉不全是中老年人常見的心臟病， 65歲以上人群中發病率約占3%， 80歲以上高齡人群中約占5%。嚴重主動脈瓣病變最終將導致心衰，患者出現症狀後平均生存期僅2年-3年，猝死的風險很高。傳統的治療方法是外科手術置換瓣膜，需要將患者的胸骨正中劈開，並需要體外迴圈的輔助，手術創傷大、出血多。目前，我國至少有30%-50%的主動脈瓣病變患者沒有選擇手術，一是因為患者年齡大，併發症多，常規開胸手術風險極高，二是因患者自身的恐懼心理而放棄手術。

肖穎彬主任介紹，經心尖途徑介入人工主動脈瓣膜置入（TAVI）手術具有創傷小，手術時間短，術後康復快，不再需要開胸及體外迴圈等優勢，能夠極大減輕病患痛苦。這個技術既可治療以狹窄為主的主動脈瓣膜病變，也能治療單純主動脈瓣關閉不全，在國際上都具有很強的技術優勢。雖然該技術具有上述優勢，但對手術醫生技術和設備平臺要求很高，需要強有力的心臟外科、心血管內科、影像科、麻醉科等團隊的通力協作，才能保證手術安全、有效的完成。因此，如果主動脈瓣病變的患者年齡大、身體素質差、不能耐受常規手術治療，或擔心手術的創傷和風險不願意接受常規手術的患者可以選擇經心尖TAVI的方式達到相同的治療目的。

患者出現症狀後平均生存期僅2年-3年，猝死的風險很高。傳統的治療方法是外科手術置換瓣膜，需要將患者的胸骨正中劈開，並需要體外迴圈的輔助，手術創傷大、出血多。目前，我國至少有30%-50%的主動脈瓣病變患者沒有選擇手術，一是因為患者年齡大，併發症多，常規開胸手術風險極高，二是因患者自身的恐懼心理而放棄手術。