各位主任、專家、全科醫師：
本月全科沙龍定於2017年12月7日（星期四）下午13:30， 在上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心舉行。
承辦單位：上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心
連絡人： 李黎
聯繫電話：13301862601
會議地址：長寧區虹橋路961弄4號 四樓大會議室
周邊交通：
建議綠色出行， 敬請乘公共交通（地鐵三、四、十號線虹橋路站）前往， 見諒！
上海市醫學會全科醫學分會
2017年11月
會議主要議程13：30-13：45
領導致辭
13: 45-14: 00
病例介紹
14: 00-14: 45
各單位全科醫生發言
14: 45-15:00
休息
15：00-15：45
專家點評及授課
15：45-16：00
提問與討論
病例討論患者， 女性， 74歲。
主訴：間斷發熱2月餘。
現病史：2月餘前無明顯誘因下出現低熱， 體溫維持在37.6-38.0℃之間， 稍有咳嗽、少量白痰， 不易咳出， 伴氣促， 無畏寒、寒戰， 無肌肉酸痛、關節腫痛及皮疹， 無腹痛、腹瀉， 無尿頻、尿急、尿痛。 曾在我中心就診， 查血常規（2016.4.13）WBC6.4*10^9/L， RBC3.1*10^12/L ， Hb109g/l， L6.1%， N87.5%， CRP 115mg/l， 予以頭孢替安抗感染， 體溫逐漸正常， 但停藥一周左右再次出現體溫、血象升高， 2月餘來先後在我中心及同仁醫院予以頭孢替安、克林黴素、阿奇黴素、頭孢吡肟等抗生素抗感染治療， 每次均於抗生素使用期間體溫逐漸正常（發熱初期因高熱臨時使用過退熱藥物， 體溫高峰下降後不再使用）， 停藥後體溫升高， 現再次來我院就診， 於2016年6月30日擬“發熱待查”收治入院。
既往史：有高血壓病史10年， 血壓最高150/90mmHg， 平素規則服用“硝苯地平緩釋膠囊20mg qd”治療。
體格檢查：T：37.8℃， P：76次/分， R：19次/分， BP：125/78mmHg。 神志清楚， 口齒清晰， 對答尚切題， 反應可， 滿月臉， 向心性肥胖。 雙眼瞼稍下垂， 眼裂稍小。 左側鼻唇溝淺， 伸舌稍左偏， 嘴角向右側歪斜。 左側乳房缺如， 左胸見一長約15cm陳舊性手術疤痕， 雙肺呼吸音清， 未聞及明顯幹濕囉音。 HR76次/分， 律齊， 各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。 腹膨隆， 腹軟， 右下腹可及一3*3cm大小腫塊， 質韌， 移動性差， 與周圍邊界清晰， 全腹無壓痛反跳痛， 左大腿股四頭肌處可及30*10cm左右腫塊， 質韌， 邊界清晰， 壓痛+， 無波動感， 皮溫稍增高。
輔助檢查：
1.特殊檢查：（2016.4.3）長中心胸部CT平掃：左肺上葉團片影， 考慮炎症性病灶可能， 建議抗炎後複查。
（2016.4.5）長中心頭顱MRI：雙側基底節區腔隙灶伴腦萎縮， 雙側半卵圓中心缺血灶，
2.一般檢查：（2016.4.13）血常規：WBC6.4*10^9/L，RBC3.1*10^12/L ，Hb109g/l，L6.1%，N87.5%，CRP115mg/l；肝功能：白蛋白32g/l，血腫瘤指標：鐵蛋白873ng/ml，余正常；血沉51mm/h；
（2016.4.23）痰培養：正常菌群2+。血常規：WBC7.0*10^9/L，RBC3.25*10^12/L ，Hb112g/l，L8.9%，N84.4%，CRP8mg/l。
（2016.4.29）血常規：WBC11.3*10^9/L，RBC3.24*10^12/L ，Hb115g/l，L4.5%，N88.8%，CRP33mg/l。
（2016.5.3）血常規：WBC5.7*10^9/L，RBC2.7*10^12/L ，Hb100g/l，L7.2%，N83.4%，CRP24mg/l。
（2016.5.12）血常規：WBC12.5*10^9/L，RBC2.95*10^12/L ，Hb105g/l，L3.3%，N89.8%，CRP94mg/l。
（2016.5.18）血培養需氧+厭氧五天無菌生長。
（2016.5.20）血常規：WBC8.1*10^9/L，RBC2.98*10^12/L ，Hb107g/l，L3.5%，N89.3%，CRP147mg/l。
（2016.6.13）血常規：WBC13.9*10^9/L，RBC2.47*10^12/L ，Hb118g/l，L2.4%，N93.6%，CRP118mg/l。
（2016.7.1）血常規：WBC3.1*10^9/L，RBC2.06*10^12/L，Hb75g/l，L80.9%，N13.6%，CRP160mg/l。
（2016.7.12）血培養需氧+厭氧五天無菌生長。
（2016.7.20）血常規：WBC11.86*10^9/L，RBC2.3*10^12/L ，Hb82g/l，L4.5%，N90.9%，CRP52mg/l。白蛋白26g/l，血沉50mm/h。
初步診斷：1.發熱待查；2.腦梗死後遺症期3. 原發性高血壓1級（很高危）4. 重症肌無力 胸腺瘤切除術後5.左乳腺癌術後6.顱內、肺、腹壁轉移瘤可能7.左大腿腫塊原因待查
治療方案：抗感染（克林黴素），退熱（新癀片）、支持治療（丙種球蛋白、白蛋白），營養神經（腺苷鈷胺）、活血化瘀，改善迴圈（銀杏酮酯片）、控制血壓（硝苯地平控釋片）、改善肌無力症狀（潑尼松片15mg qd、溴吡斯的明片60mg qd、硫唑嘌呤片50mg qd）、調脂固斑（瑞舒伐他汀）、抗聚（阿司匹林）、抑酸護胃（雷貝拉唑）。
討論：
1. 發熱的診斷和鑒別診斷思路？
2. 針對該患者，發熱的可能原因有哪些？
3. 為明確發熱原因，結合該病例，還需完善哪些輔助檢查？
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2.一般檢查：（2016.4.13）血常規：WBC6.4*10^9/L，RBC3.1*10^12/L ，Hb109g/l，L6.1%，N87.5%，CRP115mg/l；肝功能：白蛋白32g/l，血腫瘤指標：鐵蛋白873ng/ml，余正常；血沉51mm/h；
（2016.4.23）痰培養：正常菌群2+。血常規：WBC7.0*10^9/L，RBC3.25*10^12/L ，Hb112g/l，L8.9%，N84.4%，CRP8mg/l。
（2016.4.29）血常規：WBC11.3*10^9/L，RBC3.24*10^12/L ，Hb115g/l，L4.5%，N88.8%，CRP33mg/l。
（2016.5.3）血常規：WBC5.7*10^9/L，RBC2.7*10^12/L ，Hb100g/l，L7.2%，N83.4%，CRP24mg/l。
（2016.5.12）血常規：WBC12.5*10^9/L，RBC2.95*10^12/L ，Hb105g/l，L3.3%，N89.8%，CRP94mg/l。
（2016.5.18）血培養需氧+厭氧五天無菌生長。
（2016.5.20）血常規：WBC8.1*10^9/L，RBC2.98*10^12/L ，Hb107g/l，L3.5%，N89.3%，CRP147mg/l。
（2016.6.13）血常規：WBC13.9*10^9/L，RBC2.47*10^12/L ，Hb118g/l，L2.4%，N93.6%，CRP118mg/l。
（2016.7.1）血常規：WBC3.1*10^9/L，RBC2.06*10^12/L，Hb75g/l，L80.9%，N13.6%，CRP160mg/l。
（2016.7.12）血培養需氧+厭氧五天無菌生長。
（2016.7.20）血常規：WBC11.86*10^9/L，RBC2.3*10^12/L ，Hb82g/l，L4.5%，N90.9%，CRP52mg/l。白蛋白26g/l，血沉50mm/h。
初步診斷：1.發熱待查；2.腦梗死後遺症期3. 原發性高血壓1級（很高危）4. 重症肌無力 胸腺瘤切除術後5.左乳腺癌術後6.顱內、肺、腹壁轉移瘤可能7.左大腿腫塊原因待查
治療方案：抗感染（克林黴素），退熱（新癀片）、支持治療（丙種球蛋白、白蛋白），營養神經（腺苷鈷胺）、活血化瘀，改善迴圈（銀杏酮酯片）、控制血壓（硝苯地平控釋片）、改善肌無力症狀（潑尼松片15mg qd、溴吡斯的明片60mg qd、硫唑嘌呤片50mg qd）、調脂固斑（瑞舒伐他汀）、抗聚（阿司匹林）、抑酸護胃（雷貝拉唑）。
討論：
1. 發熱的診斷和鑒別診斷思路？
2. 針對該患者，發熱的可能原因有哪些？
3. 為明確發熱原因，結合該病例，還需完善哪些輔助檢查？
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