今日練習
王某， 女， 39歲。
患者乳房脹悶不舒已有半年， 近1月來發現乳房有腫塊， 經前乳房脹痛加劇， 腫塊明顯脹大， 月經後乳房脹痛減輕，
可隨情緒波動而加重。 伴有胸脅脹滿， 口苦， 咽喉幹。 舌體偏胖， 苔白有津。 脈弦滑。
處方：__湯。
服上方20劑後， 自覺症狀消失， 兩側乳房腫塊全消。 3年後隨訪， 未有復發。
答案下期公佈
上期答案：小柴胡東加味
注：答案非唯一， 僅供參考
上一期：虛寒逆經症治醫案【402期】
上期原醫案
雷某某， 男， 48歲。 冠心病， 心律失常三年多， 曾反復以中藥活血祛瘀劑及西藥治療無效。
審其症見胸滿胸痛， 氣短心悸， 頭暈失眠， 口幹口苦， 舌苔白， 脈弦滑而結澀時見。
證脈合參， 診為肝鬱氣結， 痰濕不化， 為擬疏肝理氣， 化痰清熱。
小柴胡東加味：柴胡10克， 半夏10克， 黃芩10克， 黨參10克， 甘草6克， 生薑3片， 大棗5個， 栝蔞15克。
服藥4劑， 諸證好轉， 服藥10劑後心悸消失， 心電圖複查正常。
此時患者因拘于冠心二號方治療冠心病之見， 又服冠心二號方， 服後心悸又見， 心電圖複查：室性期前收縮。
後又約餘診視， 再以小柴胡東加味治療， 服藥120劑諸證消失。 （朱進忠醫案）
按語
朱氏認為， 心律失常從心病論治有不效者， 多究於肝氣部結。
這類患者每見心悸反復發作， 情緒低落， 甚至悶悶欲哭， 伴見頭暈失眠、口幹、口苦、脈弦而結。
治以疏達肝膽氣機為要， 主用小柴胡湯。 其中挾痰者， 加栝蔞；心陽不足者， 減黃芩， 加桂枝、茯苓；血虛者， 加逍遙散。
學習經典
《傷寒論》第96條：傷寒五六日， 中風， 往來寒熱， 胸脅苦滿， 默默不欲飲食， 心煩喜嘔， 或胸中煩而不嘔， 或渴， 或腹中痛， 或脅下痞硬， 或心下悸， 小便不利， 或不渴， 身有微熱， 或咳者， 小柴胡湯主之。
各家論述
《醫方考》：柴胡性辛溫， 辛者金之味， 故用之以平木， 溫者春之氣， 故就之以入少陽：黃芩質枯而味苦， 枯則能浮， 苦則能降， 君以柴胡， 則入少陽矣；然邪之傷人， 常乘其虛， 用人參、甘草者， 欲中氣不虛， 邪不得複傳入裡耳！是以中氣不虛之人， 雖有柴胡證俱， 而人參可去也；邪初入裡， 裡氣逆而煩嘔， 故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表， 則榮衛爭， 故用薑、棗之辛甘以和榮衛。
《古今名醫方論》引程郊倩：方中柴胡以疏木， 使半表之邪得以外宣；黃芩清火， 使半裡之邪得從內徹；半夏能開結痰， 豁濁氣以還清；人參能補久虛， 滋肺金以融木；甘草和之；而更加薑、棗助少陽生髮之氣， 使邪無內向也。 總之， 邪在少陽， 是表寒裡熱兩鬱不得升之故。
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