認識乙肝“大小三陽”的一些誤區

作者：鄭州大學第一附屬醫院 感染性疾病科 主治醫師 邢霽遠 擅長：乙型、丙型病毒性肝炎， 肝硬化， 肝衰竭， 藥物性肝損傷等。

很多病友都對乙肝“大小三陽”的認識存在一定的誤區，

有的病友認為“大三陽”傳染性強， 病情進展快， 發展為肝硬化肝癌的幾率較高， 而“小三陽”病情穩定， 相當於攜帶者， 可以與正常人一樣的工作和生活， 根據我的臨床經驗， 這種認識存在于廣大患者的人群中不占少數， 其實“大小三陽”對於病情的評估價值相當有限， 大三陽也有終身不發病的， 小三陽也有病情進展快， 發展為肝硬化肝癌的， 具體要參考什麼呢？

肝功能是一項重要的參考指標， 肝功能是否正常， 直接反映了最近肝臟是否處於炎症期， 是否有損傷， 以及是否需要進行治療， 這項指標的參考價值遠遠高於乙肝五項， 但並不是所有的乙肝病友肝功能不正常都需要進行抗病毒治療，

要進行鑒別， 肝功異常可能由多方面引起， 乙肝患者也不例外， 酒精、勞累、藥物等其他因素同樣可引起升高， 這需要臨床醫生的鑒別。

乙肝病毒定量（HBV-DNA）的第二項重要的參考指標， 病毒含量的高低反映了傳染性的強弱， “小三陽”的乙肝患者病毒同樣可以很 高， 必須進行嚴密的定期複查， 並不是所有的“小三陽”患者病毒都是低的， 反之， “大三陽”的乙肝病友病毒量高也不一定需要進行臨床干預， 具體還要參考肝功能及其他指標。

肝臟彩超是最廉價最普通的肝臟影像學檢查， 所有的乙肝病友都要定期複查彩超， 以儘早發現病情進展， 但肝臟彩超檢查有一定的局限性， 不一定能夠發現微小病灶， 所以有肝硬化的病友，

必要時要進行更進一步的CT或者MRI檢查， 避免遺漏病情。

甲胎蛋白是一項篩查肝細胞癌的指標， 但並不是所有升高的甲胎蛋白都意味著罹患肝癌， 這也需要進行一定程度的鑒別， 有時候， 甲胎蛋白高並不是一件壞事情， 一定程度上有利於病情的恢復， 當然， 定期監測甲胎蛋白還是有必要的臨床意義。

總之， 無論是“大三陽”或是“小三陽”， 都代表乙肝的慢性攜帶狀態， 要做到定期複查， 遵守醫生的囑託， 對自己負責， 對病情負責。

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