葛均波：TAVI手術將隨技術發展而逐漸普及

編者按：

2017年11月21日， 上海德達醫院心臟團隊再獲突破， 在首席醫療官葛均波院士的帶領下， 成功完成首例經導管主動脈瓣植入術（Transcatheter Aortic Valve Implantation， TAVI）， 這也是國內外資醫院的第一例。 手術結束後， 葛均波院士就如何更好地開展TAVI等問題接受了醫聲網等媒體的專訪。

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醫聲網：

首先對您成功完成國內外資醫院首例TAVI手術表示祝賀。 可否請您就今天的TAVI手術的患者及治療過程為我們做個簡單的介紹？

葛均波院士：

接受本次手術的患者是一位77歲的老先生， 患有先天性主動脈瓣二葉瓣畸形， 10年前因罹患升主動脈瘤及冠心病，

接受升主動脈人工血管置換和冠脈搭橋術， 後曾接受冠狀動脈支架植入術。 近2年來， 患者快走或運動時經常出現呼吸困難， 症狀逐漸加重， 多次行心臟彩超顯示主動脈瓣嚴重鈣化伴中重度狹窄、輕度返流， 最高壓差超過70mmHg。 因為患者高齡、有開胸心臟手術病史， 再次接受外科開胸換瓣手術風險很高。 因此， 他在瞭解TAVI之後主動找到我們， 希望能在德達醫院進行這一手術。 這位患者手術的難度在於病情複雜， 尤其是主動脈瓣嚴重鈣化狹窄的同時， 合併有冠心病和主動脈疾病， 手術風險比較高。

在對患者進行了全面的影像學評估後， 我們決定與心臟外科協作， 選擇左側頸動脈完成TAVI手術， 並針對可能出現的困難和併發症做了充分準備及相關預案。

我們花了不到1小時的時間， 順利完成經左側頸動脈入路， 主動脈瓣植入術。 術後複查沒有II度以上的房室傳導阻滯、沒有栓塞、沒有明顯瓣周漏， 術前主動脈瓣跨瓣壓差消失。 患者術後2小時即順利脫離呼吸機支持， 恢復清醒， 各項生命體征平穩， 手術取得了圓滿成功。

醫聲網：

您剛才提到手術是選擇左側頸動脈作入路進行的， 與通常採用的股動脈入路相比有什麼好處？

葛均波院士：

通過頸動脈進行介入手術有一個好處， 一個壞處。 好處是， 它不影響患者的行走。 原則上， 只要患者醒了以後， 第二天就可以下床， 有利於心臟瓣膜恢復功能。 壞處是， 做的過程中， 要通過外科修復， 有可能導致頸動脈狹窄。

我們在做得過程中， 進行了非常仔細的檢查。 團隊的外科醫生也非常負責， 荷包囊袋做得非常好。 術後通過造影看， 沒有發現左側頸動脈狹窄。 這樣， 這個病人就除去了這個風險， 住院時間應該比經股動脈穿刺還要短。 因為通過股動脈修復後， 患者幾天都不能下床。

醫聲網：

與純外科手術相比， TAVI有哪些方面的優勢和不足？臨床上如何選擇？

葛均波院士：

TAVI最早主要是在外科手術禁忌的重度CAS患者身上開展的。 真正把TAVI 推向大規模臨床應用的是PARTNER研究。 PARTNER研究是TAVI研究領域的第一個大型的、多中心的、隨機對照研究， 可以說具有里程碑意義。 PARTNER-B研究證實， 對於外科手術禁忌的重度CAS患者， TAVI優於傳統保守治療；而PARTNER-A研究證實， 對於外科手術高危的重度CAS患者，

TAVI與外科手術效果相當。 而且隨著器材和技術的不斷發展， 現在臨床所用的鞘管比當時PARTNER研究時更細了， 瓣膜的性能也更好， 病人出現併發症的風險也更小。 我們相信， 隨著TAVI技術的嫺熟， 手術帶來的創傷越小， 恢復越快， 它就會越容易被行業、被病人、被社會所接受。

醫聲網：

心臟手術， 尤其是TAVI手術更加需要強大的團隊的支撐。 您選擇帶領上海德達醫院心臟團隊進行今天這台手術， 對上海德達醫院的意義是什麼？

葛均波院士：

今年以來， CFDA已特批了三個國產心臟瓣膜創新產品的註冊。 但是， 目前還沒有申請到醫保的編碼， 所以在其他醫院做TAVI手術原則上還是不行的， 除非病人沒有醫保， 而這種狀況恰好為德達醫院提供了機會。

因為德達醫院是高端心血管醫院， 不涉及醫保報銷， 可以在法律框架允許的範圍內開展新技術。

今天的手術也證明， 德達醫院開展TAVI在技術上是完全有保障的。 我們今天一起做手術的醫生都是國內最好的術者， 而且為了做好TAVI手術， 心內科、心外科、麻醉外科醫生專門去美國哥倫比亞大學心臟中心學習了兩次， 學習他們的手術路徑、術前準備等。 可以說， 為了開展TAVI手術， 我們做了長期且充分的準備。 在中國， 有了成功的開端， 一般情況下就會很順利。

另外， 上海德達醫院是美國哥倫比亞大學心臟中心在中國唯一的臨床合作夥伴， 在開展新技術方面我們還能夠得到美國專家團隊的支持。 被譽為“TAVI之父”的美國哥倫比亞大學醫學院內科學教授Martin Leon博士， 同時也是德達TAVI學術委員會籌委會成員之一，在當天電話祝賀上海德達醫院取得突破性的成果。他說，“很高興有越來越多的中國患者可以從這個變革型的治療方法中獲益。”因此，我對上海德達醫院開展TAVI手術充滿信心。

同時也是德達TAVI學術委員會籌委會成員之一，在當天電話祝賀上海德達醫院取得突破性的成果。他說，“很高興有越來越多的中國患者可以從這個變革型的治療方法中獲益。”因此，我對上海德達醫院開展TAVI手術充滿信心。